Exploracion De Mamas

EXPLORACION DE LAS MAMAS

La posición que consideremos mas adecuada, es con la paciente sentada en un banco giratorio, con la cara anterior del tórax totalmente descubierta y con el tronco erguido.
Por momentos la paciente debe adoptar la posición de pie. Asimismo debe ser cuidadosamente preparada psiquiátricamente, infundiéndole confianza y haciéndole comprender lo necesario delprocedimiento.
El medico debe colocarse frente a la enferma asi mismo sentado o de pie, a una distancia que permita la observación simultanea de ambas mamas y con la fuente luminosa detrás de el.
En las condiciones señaladas se observan mamas cuidadosamente para estudiarles numero, forma, volumen, simetría y estado de la superficie. El numero normal de dos mamas puede encontrarse aumentado por lapresencia de mamas suprenumerarias, a lo cual se le da el nombre de polimastia. El sitio de estas se encuentra en algún punto de una línea levemente cóncava hacia fuera, que va desde el vértice de la axila a la parte media de la ingle, las mas frecuentes son las situadas cerca de la axila. Pueden tener pezón y areola rudimentarios o bien carecer de ellos. En ocasiones no se observan mamas propiamentedichas, sino solamente pezones supernumerarios rudimentarios a lo cual se le llama politelia.
La forma normal de las mamas varia por distintas circunstancias, como la edad de la paciente. De forma nodular en la niña, van tornándose aproximadamente cónicas, con su vértice dirigido hacia delante; en la mujer de edad avanzada tienden a volverse péndulas. El volumen varia también con la edad, asicomo de una mujer a otra, aumenta importantemente durante el embarazo y la lactancia. Es importante prestar atención a determinadas alteraciones locales de forma y volumen, tales como retracción del pezón, que pude llegar a encontrarse practicamente umbilicado o retracciones circunscritas de la piel, que se observan como depresiones moderadamente cóncavas de la superficie del órgano. En otrasocasiones serán aumentos de volumen que incluyan parte o a la totalidad de la mama, debido a procesos inflamatorios o tumorales.
Es de vital importancia observar la simetría de las mamas, de manera que los pezones y los pliegues submamarios
se encuentren a la misma altura; asi mismo la forma y el volumen deben ser bastante parecidos en ambos órganos debiéndose investigar muy cuidadosamente lacausa de cualquier asimetría.

En el estado del a superficie pueden encontrarse además de los elementos comunes a todos los sitios cubiertos por piel, algunos datos adquieren muy especial interés, tratándose de las mamas. Mencionamos: desarrollo venoso superficial, enrojecimiento local, “piel de naranja,” ulceraciones y costras. El desarrollo venoso se hace aparente, sobre todo en algunas mujeres,durante la actividad funcional; también puede ser importante cuando se observa sobre una tumoración. Existe enrojecimiento local en los procesos inflamatorios, particularmente en los absesos, en los cuales coexisten en el mismo sitio el aumento de volumen y el enrojecimiento. El signo llamado “piel de naranja” consiste en que los poros cutáneos se hacen mucho mas ostensibles que lo normal,debido a un proceso infiltrativo situado en la piel o inmediatamente debajo de ella; es un índice de edema de la piel y muy frecuentemente se debe a obstrucción de los conductos linfáticos por células neoplásicas. Este signo es mas aparente si con la mano hacemos o tratamos de hacer un grueso pliegue con la piel afectada. Enfatizar en la retracción del pezón, la retracción de la piel y la “pielnaranja” son los signos que pueden indicar la presencia de un cáncer.


Inspección de los pezones, además de la retracción ya mencionada; se menciona el cambio de dirección en el eje del pezón debido a un proceso de retracción en su base pudiéndose tratar de una neoplasia maligna y se ha dicho que el pezón “señala” hacia el sitio de la enfermedad. También son importantes los cambios de forma:...