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REVISTA DE PEDIATRÍA
 
MANEJO DEL ACCIDENTE RÁBICO
Dra. Diana Álvarez Vargas
Residente de Pediatría Universidad del Rosario
Dr. Carlos Álvarez Vargas
Médico General Universidad de Cartagena
La rabia es una de las enfermedades virales transmitidas de los animales al hombre más conocida y temida desde tiempos inmemoriales. Ha sido fuente de inspiración de la ciencia, la literatura, elarte y las historia de muchas civilizaciones. Nuestro premio nóbel ha descrito un accidente rábico en una de sus novelas: " UN PERRO CENIZO CON UN LUCERO EN LA FRENTE IRRUMPIÓ EN LOS VERICUETOS DEL MERCADO EL PRIMER DOMINGO DE DICIEMBRE, REVOLCÓ MESAS DE FRITANGA, DESBARATÓ TENDERETES DE VIDRIOS Y TOLDOS DE LOTERÍA, Y DE PASO MORDIÓ A CUATRO PERSONAS QUE SE LE ATRAVESARON EN EL CAMINO. TRES ESCLAVOSNEGROS. LA OTRA FUE SIERVA MARÍA DE TODOS LOS SANTOS..."1.
La enfermedad se conoce desde el año 500 a.c., se utiliza tratamiento con vacunas desde 1880 y a pesar de los grandes esfuerzos gubernamentales por controlarla a través de la vacunación masiva de animales transmisores y el manejo de accidentes rábicos, en la última década del siglo XX aún se observa en humanos como una enfermedadreemergente en los países desarrollados y endémica en muchos países subdesarrollados2-4.
EPIDEMIOLOGÍA
La rabia se considera un problema de Salud Pública Mundial. Se estima que entre 40.000 y 100.000 humanos mueren anualmente en el mundo por el virus rábico5. En 1990 de 165 países encuestados, 72 informaron casos de rabia humana y animal5. En América Latina, Asia y África la rabia canina es enzoótica yla mayor frecuencia de casos se presenta en perros de zonas urbanas donde se facilita la propagación del virus por la existencia de alta población de caninos callejeros y bajas coberturas de vacunación6-8. En Estados Unidos, Europa y Canadá, gracias a las altas coberturas de la vacuna canina, en la última década del siglo XX la rabia aparece como una enfermedad reemergente transmitida por animalessalvajes como murciélagos hematófagos y zorros, por el acercamiento de los humanos a la vida salvaje con fines económicos o recreativos 9,10.
En Colombia hay circulación viral en todas las regiones del país5. El mayor número de casos de rabia animal se registran en perros, seguidos de los bovinos. Entre enero de 1989 y marzo de 1996 se han notificado más de 3.000 casos de rabia canina, siendolos departamentos de Cundinamarca, Boyacá y Arauca los que más han presentado casos. Para el primer semestre de 1997 el 50 % de los casos de rabia canina los aportaba el departamento de Córdoba, seguido del Atlántico 11-13. En este país, desde la implementación del programa de control de rabia en 1970 se ha conseguido disminuir el número de los casos en humanos. Entre 1981 y 1995 la incidenciaacumulada descendió de 0.9 por cada millón de habitantes a 0.22, lo que representa una disminución del número de casos en un 75.5%. Sin embargo, desde 1994 se han confirmado más de 16 casos de rabia humana procedentes de los departamentos del Chocó, Bolívar, Arauca, Guajira, Sucre y Magdalena. En la mayoría de estos casos no se ordenó el suero antirrábico combinado con la vacuna, a pesar de estarindicado dado el tipo de accidente12-16 .
  
DEFINICIÓN
La rabia es una zoonosis fatal y transmisible, producida por el virus rábico, que afecta a los seres de sangre caliente y en el hombre se manifiesta con una encefalitis aguda. Se clasifica según su caracterización epidemiológica en dos formas:
Urbana, transmitida fundamentalmente por perros, gatos, y otras mascotas como hámster y micos 17,18.Rural o silvestre (selvática) propagada por animales silvestres, entre ellos los murciélagos hematófagos zorros y lobos especialmente19.
La enfermedad es producida por el virus rábico, que pertenece a la familia Rhabdovirus20, del cual las 2 cepas mas conocidas son el virus calle o silvestre y el virus fijo que es producido en el laboratorio, tiene mayor virulencia y se utiliza para preparar...