Exploracion pie diabetico

EXPLORACIÓN DEL PIE DIABÉTICO
Raúl Ayala Velasco DP Javier Ordoyo Martín DP

Introducción
Una de las complicaciones más desastrosas de la Diabetes Mellitus (DM) es la amputación de miembros inferiores a causa de la enfermedad vascular periférica y la neuropatía diabética diabética. Se calcula que entre un 5% y un 15% de los pacientes diabéticos pueden requerir la amputación de algún segmentode las extremidades inferiores. Entre un 45% y un 83% de las amputaciones no traumáticas son realizadas en pacientes diabéticos. Se calcula que un 15% de los pacientes diabéticos sufrirán una ulceración en el pie durante su vida. Las ulceraciones en los pies son responsables del 85% de las amputaciones de miembros inferiores, y representan más del 20% de las admisiones hospitalarias en pacientesdiabéticos en el Reino Unido y Estados Unidos.

Introducción
La causa más importante de ulceración en los pies es la perdida de sensibilidad (a causa de la neuropatía diabética), que permite la formación de lesiones en la piel sin que el p i nt di béti s consciente a causa d l l paciente diabético sea ns i nt s de la ausencia de dolor. Diversos estudios han demostrado que los pacientesdiabéticos, especialmente aquellos que padecen neuropatía periférica, presentan unas elevadas presiones plantares Otros factores q p f que provocan un aumento en las presiones plantares son: la deformidad del pie causada por la atrofia de la musculatura intrínseca, prominencias óseas consecuencia de la presencia de hallux valgus o dedos en garra, rigidez articular y el pie de Charcot

PIE DIABÉTICOComplicación crónica de la diabetes que consiste en vasculopatia, neuropatia, con o sin infección y

con o sin ulceración

ENTIDADES CLÍNICAS
NEUROPATIA VASCULOPATIA

Vasculopatía diabética Es la disminución del calibre de la capa intima de la arteria periférica dificultando o impidiendo el paso de la d l sangre

Vasculopatía diabética

Cianosis Frialdad Necrosis Dolor

Vasculopatíadiabética

No hay pulsos pedio ni tibial posterior. No vello en dorso pie pie. Cianosis Frialdad Claudicación intermitente Dolor en reposo

Neuropatía diabética
No sensibilidad térmica No sensibilidad dolorosa No sensibilidad vibratoria No sensibilidad sens b l dad táctil Si pulsos distales

Neuropatía diabética

Si pulsos distales

Pie caliente Vello en dorso del pie Pie sonrosado Nodolor

Existe una fuerte evidencia que la falta de q sensibilidad a causa de la neuropatía diabética y unas elevadas presiones son la causa principal de ulceración del pie y uno de los factores principales de amputación no traumática de extremidades inferiores.
Birke JA, Patout CA Jr, Foto JG.

Factors associated with ulceration and amputation in the neuropathic foot. Phys Med Rehabil Clin N Am2000 Aug;11(3):509-51

La exploración es prevención

¿Cuándo?
Al menos una vez al año La ausencia de síntomas no significa que los pies estén sanos En pacientes de riesgo incluso cada 6 o 3 meses

¿Cómo?
ESTÁTICA DINÁMICA CALZADO PRENDAS

Exploración clínica del Pie Diabético
Exploración neurológica • Sensibilidad vibratoria: diapasón128HZ; Biotensiometro • Sensibilidad táctil:Monofilamento Semmes-Weinstein 5.07 (10 gramos) • Sensibilidad dolorosa: Aguja intramuscular, objeto romo • Sensibilidad térmica: discriminación de frío/calor • Reflejos aquíleo y rotuliano

Exploración clínica del Pie Diabético
Exploración vascular •Palpación de pulsos (arteria pedia, tibial posterior, art. p p ( p , p , poplitea, art.femoral) •Cambios de color: cianosis; rubor; eritema •Presenciade edema •Temperatura •Signos clínicos compatibles con isquemia: atrofia de la piel; deformidad de las uñas; ausencia de vello; etc Pruebas complementarias: P b mpl m nt i : Doppler, Oscilometria, Índice Maleolo/Brazo, Arteriografia.

Uso del diapasón
• El examen debe realizarse en un ambiente tranquilo. q • Primero aplicar el diapasón en la muñeca o codo para que el paciente sepa que va a...