exploración clínica en pacientes con alteracines neurológicas y escalas de evaluación


Exploración clínica en el paciente pediátrico con alteraciones neurológicas y escalas de evaluación

1. ESTADO DE ALERTA (Desde recién nacido hasta un día antes de cumplir los 16 meses)
Para evaluar el estado de alerta, se observa al niño y se aplica la siguiente escala:

Apertura ocular




Respuesta motora




Respuesta verbal





Al final se suman los puntajes obtenidos en los 3 bloquesque conforman la prueba para obtener el puntaje final.



1.2 ESTADO DE ALERTA (Desde 16 meses hasta un día antes de cumplir los 60 meses)
Para evaluar el estado de alerta, se observa al niño y se aplica la siguiente escala:
Apertura ocular

Respuesta verbal





Respuesta motora





Al final se suman los puntajes obtenidos en los 3 bloques que conforman la prueba para obtener el puntaje final.2. Postura en reposo (Desde recién nacido hasta un día antes de cumplir los 16 meses)
Pregunte a la madre o cuidador si ha observado que el niño:
Presenta simetría en la postura de sus extremidades.

Permanece con las manos cerradas con el pulgar en aducción, inactivo y replegado dentro del puño (los recién nacidos tienen generalmente los puños cerrados y durante el sueño o estando tranquilosabren y cierran las manos espontáneamente; a partir de los dos meses, las manos permanecen generalmente abiertas).

Presenta un espacio libre entre el cuello y la cabeza al estar acostado sobre su espalda.
Usted debe verificar, manteniendo cuidadosamente la cabeza en el eje del tronco, la posición que adopta en la bipedestación o a la sedestación o al estar acostado el niño sobre su espalda en lamesa de exploración según sea el caso, de la misma manera verifique la actitud de los miembros y las manos.

¿Qué hacer si es anormal?
Una postura en reposo anormal es un indicador de lesión en el sistema nervioso, interrogue si hay antecedentes de problemas perinatales como encefalopatía hipóxico-isquémica o hiperbilirrubinémica, enfermedades sistémicas, rasgos dismórficos/malformaciones,errores innatos del metabolismo, enfermedad de Steiner neonatal, distrofias musculares entre otras. Refiéralo para su valoración preferentemente a neurología pediátrica.
2.2 Postura en reposo (Desde 16 meses hasta un día antes de cumplir los 60 meses)
Pregunte a la madre o cuidador si ha observado que el niño:
Presenta simetría en la postura de sus extremidades.

No permanece con las manos cerradascon el pulgar en aducción, inactivo y replegado dentro del puño.

Tiene la capacidad de permanecer parado, en caso negativo pregunte si pude permanecer sentado, en caso negativo pregunte si al estar acostado sobre su espalda hay un pequeño espacio libre entre el cuello y la cama.
Usted debe verificar, manteniendo cuidadosamente la cabeza en el eje del tronco, la posición que adopta en labipedestación o a la sedestación o al estar acostado el niño sobre su espalda en la mesa de exploración según sea el caso, de la misma manera verifique la actitud de los miembros y las manos.

¿Qué hacer si es anormal?
Una postura en reposo anormal es un dato que nos señala que el paciente tiene una lesión en el SNC, averigüé si hay antecedentes de problemas perinatales como encefalopatiahipóxico-isquémica o hiperbilirrubinémica, enfermedades sistemicas, rasgos dismorficos/malformaciones, errores innatos del metabolismo, distrofias musculares entre otras. Refieralo para su valoración preferentemente a neurología pediátrica.
3. Perímetro cefálico
El perímetro cefálico (PC) se obtiene de medir la circunferencia occipito-frontal máxima. Ésta es obtenida considerando los puntos más prominentes de laregión anterior y posterior del cráneo. En general, la circunferencia que se mide, pasa justo por encima de las cejas, siguiendo una línea imaginaria que va por encima de los pabellones auriculares y que finaliza en el punto más prominente posterior de la bóveda craneal (el opistocranión). Conviene utilizar una cinta métrica de papel o plástica que no sea elástica y no ejercer una presión capaz...