Exposicion


INSUFICIENCIA RESPIRATORIA

1.- Definición y concepto

El término insuficiencia respiratoria (IR) significa fallo de las funciones del aparato respiratorio. Como que la función principal del aparato respiratorio es el intercambio gaseoso entre el paciente y el exterior, la insuficiencia respiratoria vendrá determinada por el fallo del intercambio gaseoso, es decir, por fallo de la eliminaciónde C02 y/o de la oxigenación Estos dos conceptos – eliminación de C02 y oxigenación -son las dos vertientes del intercambio gaseoso, es decir, de la respiración .

2.- Etiología

La IR es un síndrome multicausal, es decir, que pueden producirla múltiples causas, muy numerosas y variadas que afecten a cualquier estructura del sistema respiratorio.
Epoc, Neumonía, Asma, Neumoconiosis, Embolismopulmonar, Fibrosis, Tuberculosis, Edema de glotis, Cuerpos extraños, Tumores cerebrales, Meningitis, Intoxicaciones por drogas y psicofármacos, Neuropatías periféricas, Miopatías,etc.
3.- Clasificación
Existen muchas maneras de clasificar la IR, por ejemplo, en función del tipo de trastorno gasométrico, o en función del tiempo, o en función de la estructura afectada, etc. A lo largo de los años sehan propuesto y utilizado diversas clasificaciones. Actualmente, una manera sencilla y cómoda y muy utilizada es clasificar la IR según el trastorno gasométrico, especificando, además, si es aguda o crónica. Según esto, existen dos tipos de insuficiencia respiratoria con características y comportamiento diferentes.
3.1.- Tipo I: IR hipercapnia e hipoxémica
Se trata de un tipo de insuficienciarespiratoria debida a un fallo ventilatorio, es decir, a un problema de hipo ventilación (déficit de volumen de aire efectivo que intercambia entre losalvéolos y los capilares pulmonares). La consecuencia de todo ello es un deficiente intercambio gaseoso, produciéndose una disminución de la eliminación de CO2 y una deficiente oxigenación. Por, tanto en sangre arterial se reflejará este hecho yencontraremos:
Elevación de la PCO2= Hipercapnia
+
Descenso de la PO2 = Hipoxemia

3.2.- Tipo II: IR hipoxémica
Es un tipo de insuficiencia respiratoria debidaa disminución de la difusión y/o a aumento del shunt intrapulmonar (porción de sangre que llega al pulmón y no se oxigena), no existiendo hipoventilación, sino que la ventilación puede estar normal o incluso aumentada. La consecuencia de todo elloes un fallo aislado de la oxigenación pero no de la eliminación de CO2. Por ello, en sangre arterial encontraremos:
PCO2 normal o baja (nunca alta) = Normo o Hipocapnia 
+
Descenso de la PO2 = Hipoxemia
4.- Manifestaciones clínicas
La IR puede presentar manifestaciones clínicas variadas, dependientes de la enfermedad causal que produce la IR, de la hipercapnia y de la hipoxemia. De forma resumida,lo podríamos esquematizar de la siguiente manera:

4.1.- Sintomatología dependiente de la enfermedad causal
Puede haber síntomas extrapulmonares, disminución del estado de consciencia, alteraciones neurológicas, alteraciones de la caja torácica, etc.
Puede haber síntomas pulmonares, como tos, expectoración, fiebre, dolor torácico, disnea, etc.
Puede haber alteraciones del ritmo y/o de lafrecuencia respiratorios, como taquipnea, bradipnea, respiración superficial, respiración abdominal, pausas de apnea,tiraje intercostal, etc.
4.2.- Sintomatología dependiente de la hipoxemia
Palidez, sudoración, frialdad, piloerección
Bradicardia, hipotensión, pudiéndose llegar al paro cardiaco
Agitación psicomotriz, inquietud, pudiendo llegar al coma
4.3.- Sintomatologíadependiente de la hipercapnia
Pielcaliente, enrojecida, sudorosa
Taquicardia, hipertensión
Somnolencia, estupor, pudiendo llegarse al coma




5.- Insuficiencia respiratoria aguda y crónica
La IRA, en cualquiera de sus modalidades, puede instaurarse de manera rápida, produciendo cuadros graves que ponen en peligro vital a los pacientes.
La insuficiencia respiratoria crónica (IRC) en otras muchas ocasiones, se puede instaurar de...