FÍSTULA COLECISTO-COLONICA

Caso Clínico

Febrero,2013-Antofagasta

COMPLICACIÓN DE LA PATOLOGÍA BILIAR LITIÁSICA,
FISTULA COLECISTO-COLÓNICA.
Dr. Mirko Castillo Ljubetic - Alumno Carlos Varas Fernández (5to año Medicina-UDM-Reñaca)

RESUMEN
Las fístulas colecisto-entéricas son la resultante de una comunicación anómala entre el epitelio
biliar y del tubo digestivo, como complicación no muy frecuente de lapatología biliar litiásica
( 2% a 8%) 1 , dividiéndose en: Colecisto-duodenales (60%), Colecisto-colónicas (17%) y
Colecisto-gástricas (5%) en pacientes con patología biliar. 2
En las fístulas colecisto-colónicas a diferencia de las fístulas colecisto-duodenales, la migración
de calculos no origina obstruccion intestinal. EI síntoma más frecuente es la diarrea (por la
presencia de bilis en el colon)con coloración verdínica de la materia fecal. Sin embargo, si el
cístico se encuentra ocluido por el proceso inflamatorio, esto no ocurre.
Uno de los problemas fundamentales son las diferentes formas clínicas existentes, que va
desde cuadros crónicos asintomáticos hasta otros agudos muy graves (hemorragia digestiva
masiva). De esta forma la existencia de criterios de sospecha se presenta comouna importante
herramienta para disminuir la elevada mortalidad que alcanza hasta un 60% en algunas series.
Su diagnóstico es por lo general un hallazgo durante el mismo acto quirúrgico.1

PALABRAS CLAVES: Fístula colecisto-colónica, diarrea verdínica, hemorragia digestiva
masiva.
INTRODUCCIÓN
Las fístulas colecisto-entéricas son la resultante de una comunicación anómala entre el epiteliobiliar y del tubo digestivo, como complicación no muy frecuente de la patología biliar litiásica
( 2% a 8%) 1, generalmente con cuadros de larga evolución. Éstas son en su mayoría colecistoduodenales, pudiendo encontrar también fístulas colecisto-colónicas y colecisto-gástrica.
Ésta comunicación anómala estaría dada por la evolución de procesos inflamatorios asociados
a litiasis en etapasavanzadas de la enfermedad. Su mecanismo de formación es directo por
contacto, con necrosis y erosión de parte de la pared biliar hacia una estructura adyacente con
la cual se ha adherido en el curso de episodios reiterados de inflamación.
Una de las problemáticas de esta complicación, en primera instancia es la variedad de su
presentación clínica, que pueden cursar tanto en cuadros asintomáticos,como en cuadros
agudos y graves.

Dentro de los principales síntomas descritos en la literatura encontramos fiebre, calofríos,
ictericia y dolor en hipocondrio derecho, nauseas-vómitos, Destacando como el síntoma más
frecuente es la diarrea (por la presencia de bilis en el colon) con coloración verdínica de la
materia fecal. Sin embargo, si el cístico se encuentra ocluido por el procesoinflamatorio, esto
no ocurre. Además, se han reportado como elementos clínicos importantes la pneumobilia (50%
casos), la presencia de una vesícula pequeña atrófica adherida a otras estructuras e historia de
desaparición súbita de la ictericia.1
Este cuadro clínico ademas puede ir acompañado o presentarse solamente con hemorragia
digestiva baja, con episodios de melena y hematemesis, con magnitudvariable llegando incluso
a presentarse como hemorragia digestiva masiva, que puede evolucionar a un compromiso
hemodinámico grave.1
La migración de calculos en su mayoría no origina obstrucción intestinal, solo son eliminadas en
las deposiciones sin mayor problema, sólo un bajo porcentaje puede presentar obstrucción
intestinal, la que frecuentemente ocurre a nivel del íleon-terminal,siguiendole el íleon-proximal
y yeyuno, terminando en su minoría a nivel duodenal.
Dentro de las complicaciones a largo plazo, encontramos esteatorrea, osteomalacia y otras
alteraciones nutricionales secundarias a la disminución de la absorción intestinal de grasas y
vitaminas liposolubles.2
El diagnóstico por lo general es en el mismo acto quirúrgico 3, ya que generalmente los
síntomas...