Farmacia

Anexo 6. Administración de fármacos por vía
subcutánea en cuidados paliativos
Indicaciones de uso de la vía subcutánea
La utilización de la vía subcutánea está indicada en aquellas circunstancias en las que el paciente no puede tomar la medicación por vía oral o cuando los síntomas no están suficientemente
controlados por esta vía. En la práctica, las situaciones en las que la vía subcutánease considera como la opción de primera elección son: náuseas y vómitos incontrolados, disfagia grave,
síndrome de oclusión intestinal no candidato a tratamiento quirúrgico, sedación paliativa, agitación, convulsiones y atención en la agonía. Aunque poco frecuentes en la práctica diaria, las
situaciones que desaconsejan la utilización de la vía subcutánea para la administración de fármacos son laanasarca, los estados de shock y las coagulopatías severas.

Técnica para la utilización de la vía subcutánea
La medicación se puede administrar de dos maneras: en forma de bolos o en infusión continua empleando los dispositivos (bombas de infusión) existentes en el mercado; estos últimos son de elección pues se evita el «efecto bolo» y permiten la administración conjunta
de mezclas dediversos fármacos.
Las bombas de infusión pueden ser elastoméricas, mecánicas o electrónicas dependiendo del mecanismo utilizado. Muchas de ellas permiten además la administración de
fármacos en bolos en caso de ser necesario (por dolor irruptivo, por ejemplo).
Material necesario
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Bomba de infusión
Jeringas
Aguja tipo palomilla 25 G
Tiras adhesivas y apósitos transparentesSuero fisiológico o agua para inyección
Solución antiséptica (clorhexidina, povidona yodada)
Guantes

El procedimiento comienza con la inserción de una palomita con aguja metálica 2325 G o un catéter de plástico en el tejido celular subcutáneo y su fijación con un apósito
adhesivo transparente que permita visualizar la zona de punción.
Las localizaciones anatómicas más frecuentemente utilizadasson la torácica anterior
infraclavicular, la deltoidea, el abdomen y la cara anteroexterna del muslo, evitando las
zonas con alteraciones cutáneas (figura 1).
Es conveniente revisar periódicamente la zona de inserción de la palomita para la detección
de problemas locales (induración o edema, enrojecimiento, infección, hematoma) que comprometan la absorción de la medicación o la salidaaccidental de la palomita, cambiar el punto de
inserción de la palomita cuando aparezcan problemas locales que dificulten la absorción y evitar
la administración en bolos de volúmenes de medicación mayores de 2 ml, pues es más dolorosa
y favorece la aparición de induración y eritema, sobre todo en el caso de inyecciones repetidas.

GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA SOBRE CUIDADOS PALIATIVOS

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Figura1. Zonas de punción recomendadas para la vía subcutánea

(modificada y reproducida con el permiso de Fisterra
http://www.fisterra.com/material/tecnicas/parenteral/subcutanea.asp)
1.
2.
3.
4.

Infraclavicular
Deltoidea
Abdomen
Muslo

1
2
3

4

Medicación administrada por vía subcutánea
Pueden administrarse varios fármacos simultáneamente aunque su compatibilidad en un
mismodispositivo no está bien establecida en muchas ocasiones
Tabla 1. Fármacos más utilizados por vía SC en CP
Fármaco

Indicaciones

Presentaciones

Morfina

Dolor, disnea

Amp 1 ml 1% = 10 mg
Amp 1 ml 2% = 20 mg
Vial 20 ml 2% = 400 mg

Butilescopolamina

Estertores premortem, sialorrea, secreciones
respiratorias, obstrucción intestinal

Amp 1ml = 20 mg

Midazolam

Convulsiones,sedación paliativa

Amp 3ml = 15 mg
Amp 5 ml = 5 mg

Metoclopramida

Náuseas y vómitos

Amp 2ml = 10 mg
Amp 20 ml =100 mg

Haloperidol

Náuseas y vómitos por opiodes, vómitos en la
obstrucción intestinal, delirium

Amp 1ml = 5 mg

Levomepromazina

Ansiedad/agitación

Amp 1 ml = 25 mg

Dexametasona

Múltiples indicaciones en CP

Amp 1 ml = 4 mg
Amp 5 ml = 40 mg...