farmaco

PROTOCOLOS DE PRÁCTICA ASISTENCIAL

Protocolo terapéutico de la úlcera
duodenal
J.I. Elizalde Frez y M. Aceituno Quintanilla
Servicio de Gastroenterología. Institut Clínic de Malalties Digestives. Barcelona.

Introducción ..........................................................................................................................................................
Durante losúltimos 20 años se ha producido una
revolución en el tratamiento de la úlcera péptica tras
haberse demostrado la prominente participación de
Helicobacter pylori en su etiopatogenia. La infección por
dicho microorganismo puede demostrase en un 80%
de los pacientes con úlcera gástrica y hasta en un 95% de
los casos de úlcera duodenal, aunque es posible que estos
porcentajes disminuyan en elfuturo. En ambas
situaciones, el tratamiento erradicador de los pacientes
infectados es superior al tratamiento antisecretor para
conseguir la cicatrización ulcerosa y para evitar las
recidivas. Además, con esta estrategia se acorta el
tiempo para conseguir la cicatrización y disminuye
el riesgo de recidiva hemorrágica en los pacientes

con antecedentes de hemorragia por úlcera duodenal.
Adiferencia de la úlcera gástrica, en la que un porcentaje
relativamente alto de casos no presentan infección por
H. pylori (correspondiendo, la mayoría, a úlceras gástricas
secundarias a consumo de antiinflamatorios no esteroides
[AINE]), ante una úlcera duodenal o una duodenitis erosiva
no se considera imprescindible investigar la existencia de
infección por Helicobacter pylori y ésta puededarse por
supuesta (fig. 1). Esta recomendación, recogida en diversas
guías de práctica clínica y conferencias de consenso, se basa
en la muy elevada prevalencia de infección en la úlcera
duodenal y los valores de sensibilidad y especificidad de las
pruebas diagnósticas de la infección actualmente
disponibles............................................................................................................................................................................................

Pautas de tratamiento erradicador
de H. pylori

TABLA 1

Pautas más utilizadas en la erradicación de Helicobacter pylori
Tratamiento de primera línea:

El tratamiento ideal de la infección por H. pylori debería ser
efectivo (con una tasa de erradicación superior al 80%), defácil cumplimentación y escasos efectos adversos (tabla 1).
En la actualidad, la pauta más utilizada es la triple terapia que
combina un inhibidor de la bomba de protones (IBP) con
claritromicina
y
amoxicilina
durante
7
días.
Alternativamente, puede prescribirse ranitidina-citrato de
bismuto en sustitución del IBP. En los pacientes con alergia
a penicilina se suele sustituir la amoxicilinapor metronidazol
con buenos resultados. La combinación de IBP, amoxicilina
y metronidazol, por el contrario, no está indicada porque
con ella se obtienen resultados inferiores a los observados
con las otras dos pautas.
Con estas combinaciones se consigue la erradicación de
la infección en la mayoría de casos. Cuando ello no es así,
habitualmente es debido a la existencia de resistencias aalguno de los antibióticos empleados, un mal cumplimiento
por parte del paciente, o a la prescripción de una posología
errónea. En España, la resistencia a la claritromicina se
101

IBP o ranitidina-citrato de bismuto 400 mg/12 h+ amoxicilina 1g/12 h+claritromicina
500 mg/12 h
IBP + metronidazol 500 mg/12 h+ claritromicina 500 mg/12 h. En caso de alergia
a la penicilina
Tratamiento desegunda línea
IBP + metronidazol 500 mg/8 h+ tetraciclina 500 mg/6h + subcitrato de
bismuto 120 mg/6 h.
Nuevas combinaciones: cuádruple terapia con furazolidona y triple terapia
con rifabutina han obtenido buenos resultados
Duración mínima del tratamiento de siete días
IBP: inhibidor de la bomba de protones.

observa hasta en un 10% de las cepas, mientras que hasta un
25% son resistentes...