farmaco

2.1 DEFINICIÓN DE LOS DEFECTOS DEL DESARROLLO DEL ESMALTE
Los defectos del desarrollo del esmalte se definen como alteraciones cuantitativas o cualitativas, clínicamente visibles en esmalte, producto de alteraciones en la matriz de los tejidos duros y de su mineralización durante la odontogénesis (9).
Además del esmalte, su compromiso se puede extender hasta la dentina, el cemento o ambos ypueden localizarse en uno o varios dientes de la dentición temporal o permanente (10).
Macroscópicamente los DDE han sido clasificados en dos tipos: las hipoplasias, asociadas a un espesor localizado y reducido del esmalte, siendo este opaco o translúcido; y las opacidades, asociadas a una afectación de grado variable en la mineralización del tejido, que se traduce en una alteración en latranslucidez del esmalte, aunque su espesor es normal (11). Las opacidades pueden ser difusas o demarcadas y también han recibido el nombre de hipomineralizaciones (11). Algunos autores han asociado las hipoplasias a alteraciones en la fase secretora del ameloblasto y las opacidades o hipomineralizaciones a disturbios en la fase de mineralización.

2.2.2 Etiología
los defectos de desarrollo delesmalte en dentición temporal Son numerosas las condiciones que se han asociado con la presencia de DDE y se pueden agrupar en:
Condiciones sistémicas prenatales, perinatales o posnatales como: disturbios neurológicos, anemias, intoxicación con flúor, deficiencia de minerales, condiciones de hipocalcemias, hiperbilirrubinemia, infecciones virales, infecciones bacterianas, prematurez, bajo peso alnacer, alteraciones metabólicas (12-13).
Condiciones locales prenatales, perinatales o posnatales como: trauma dento alveolar, irradiaciones, traumatismos eléctricos, traumatismos con laringoscopio e intubación endotraqueal (13)
Condiciones genéticas como: síndromes de Down y de Ehlers-Danlos, amelogénesis imperfecta, epidermólisis bullosa (14-15).
La etiología de las alteraciones adamantinascomprende causas genéticas y causas ambientales

Causas ambientales
1. Factores locales:
 Traumatismos
 Infecciones apicales
 Intubación
 Irradiaciones
 Terapéuticos
2. Factores sistémicos :
 Fluorosis medicamentos
 Enfermedades exantemáticas
 Alteraciones metabólicas

Causa genética
1. Hereditaria : amelogenesis imperfecta
2. Adquiridas: alteraciones cromosómica,síndrome Down



2.2.3 Fisiopatología de los defectos de desarrollo del esmalte
La presencia de los DDE se relaciona directamente con alteraciones en los periodos de formación dental, por lo tanto es importante tener conocimiento de la odontogénesis y específicamente de la amelogénesis.
2.2.3.1 Odontogénesis
La morfogénesis dental se inicia desde la sexta semana de vida intrauterina y estáguiada por la interacción recíproca entre el epitelio y el ectomesénquima desde la iniciación del germen dental hasta la mineralización.
2.2.3.2 Amelogénesis
El depósito de esmalte se inicia hacia el final del estadio de campana, inmediatamente después de la dentinogénesis. Los ameloblastos necesitan la señal de formación de la dentina para iniciar sus propias actividades secretoras.
El procesode amelogénesis comprende 3 fases. Figura 2:
Fase presecretora: caracterizada por la diferenciación de las células del epitelio dental interno de preameloblastos a ameloblastos (1, 2, 3) (16).
Fase secretora: los ameloblastos, a través de las prolongaciones piramidales de Tomes, producen el componente inicial del esmalte, la matriz rica en proteínas e hidroxiapatita (16).
Fase de maduración:cuando el esmalte ha alcanzado su grosor definitivo, se eliminan los restos de proteínas y agua, y se incorporan iones minerales los cuales crecen en anchura y grosor, disminuyendo los espacios intercristalinos (16).
Algunos autores consideran una fase de transición, antes de la fase de maduración en la que ocurren algunos cambios morfológicos en el ameloblasto (17).
A lo largo de estas etapas...