Farmacología de la HTA

FARMACOLOGÍA CLÍNICA CARDIOVASCULAR
(Farmacología clínica de la HTA)
La presión arterial es un parámetro complejo que depende del flujo sanguíneo impulsado por el corazón (volumen sistólico o volumen cardiaco minuto) y de las resistencias que ofrecen los vasos sanguíneos al flujo sanguíneo (resistencias vasculares).
La presión arterial es un producto del: volumen cardiaco minuto Xresistencias vasculares totales. Considerándose HIPERTENSIÓN cuando la presión arterial es igual o mayor de 140/90mmHg (sistólica/ diastólica) medida bajo condiciones definidas.
La HTA es la enfermedad cardiovascular más común. Su prevalencia aumenta con la edad: aproximadamente el 50% de las personas entre 60 y 69 años de edad son hipertensas y la prevalencia es mayor después de los 70 años.
Lahipertensión es importante porque implica un riesgo mayor de ACV, insuficiencia cardiaca, enfermedad renal, vascular periférica y coronaria, incluyendo angor, infarto de miocardio y muerte súbita.
“Es la causa evitablede muerte prematura más importante en los países desarrollados”.
FÁRMACOS DE USO EN EL PRIMER ESCALÓN DE LA TERAPÉUTICA ANTIHIPERTENSIVA (OMS)
1. Diuréticos Tiazídicos (Hidroclorotiazida,Clortalidona)
2. Simpaticolíticos
2.1. Betabloqueantes (Propanolol, Metoprolol), con actividad alfa bloqueante(carvedilol, labetalol)
2.2. Anti-adrenérgicos alfa1 (Doxazosina)
3. Inhibidores del sistema Renina-Angiotensina
3.1. Inhibidores del enzima de conversión de la angiotensina (captopril, Enalapril,Lisinopril)
3.2. Antagonistas de la angiotensina II (Losartán)
4. Bloqueantes de loscanales de calcio (Nifedipino, Amlodipino, Verapamilo)

OTRO S FÁRMACOS
Simpaticolíticos de acción central:
Metildopa: Se emplea para tratar la hipertensión en mujeres gestantes por su probada tolerabilidad buena tanto para la madre como para el feto.
Vasodilatadores directos:
Hidralazina: Eficaz vasodilatador directo de mecanismo desconocido. Se emplea cuando la hipertensión se controla conla asociación de los fármacos de primera línea. Los efectos adversos más frecuentes son los derivados de una vasodilatación excesiva. Los más graves son reacciones inmunitarias, como lupus, vasculitis, etc.
DOSIFICACIÓN DE DIURÉTICOS EN LA HIPERTENSIÓN

Hidroclorotiazida(HCT): 12,5-25mg/ día
Clortalidona: 12,5- 25mg/ día
Indapamida: 1,25 mg/día

Actualmente se recomienda asociar otrofármaco antihipertensivo antes que aumentar la dosis de diurético cuando estos no son suficientes. Existen asociaciones a dosis fija de HCT con un IECA o ARAII.
En hipertensiones rebeldes que requieran la convinación de hasta tres fármacos, pueden llegar a emplearse has 50 mg de HCT o de clortalidona y asociarse un diurético ahorrador de postasio, como por ejemplo la amilorida.

EFECTOS ADVERSOS DELOS DIURÉTICOS TIAZÍDICOS

A dosis bajas suelen ser bien tolerados (por eso es preferible asociar otro fármaco antes que aumentar la dosis).
Disfunción eréctil (indagar específicamente pues es causa de incumplimiento del tratamiento antihipertensivo).
Hipokalemia (asociar ahorrador de potasio o suplementar con potasio)
Hiperglucemia
Hiperuricemia (riesgo de ataques de gota)Hipercolesterolemia (?)
Azotemia: niveles anormales de compuestos nitrogenados en sangre (utilizar furosemida si la función renal es muy pobre)
Vasculitis necrotizante (Retirar medicación)

EFECTOS BENEFICIOSOS DE LOS DIURÉTICOS

El tratamiento basado en los diuréticos tiazídicos ha mostrado en grandes ensayos clínicos que reduce el riesgo de:

ICTUS 34%
IC 42%
E. Coronaria 28%
Mortalida cardiovascular24%
Mortalidad total 10%

En pacientes de más de 80 años, la indapamida disminuye el riesgo de ictus mortal en un 39%, el de insuficiencia cardiaca en el 64% y el de muerte en el 21%

MECANISMOS PROPUESTOS PARA EXPLICAR LA ACCIÓN ANTIHIPERTENSIVA DE LOS BETA-BLOQUEANTES

1) Reducción del volumen cardíaco minuto
2) Reducción de las resistencias periféricas vasculares mediante:
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