Farmacologia de hta

FARMACOLOGIA II

FARMACOLOGIA DE LA HIPERTENSION ARTERIAL

ENRIQUE PARAFIORITI 2004

Agradecimiento: Dr. Luis A. Colonna, Jefe de la Unidad Modelo de Hipertensión Arterial del Sanatorio Guemes

INDICE
CONCEPTO Y GENERALIDADES..........................................................................2 CLASIFICACIÓN DE DROGAS ANTIHIPERTENSIVAS........................................5DIURÉTICOS............................................................................................................6 DROGAS ANTIHIPERTENSIVAS DE ACCIÓN CENTRAL.....................................8 BLOQUEANTES ALFA...........................................................................................14BETABLOQUEANTES............................................................................................16 BLOQUANTES DE CANALES DE CALCIO..........................................................18 VASODILATADORES DIRECTOS.........................................................................21 INHIBIDORES DE LA ENZIMA CONVERTIDORA..............................................25 BLOQUEANTES DE LOS RECEPTORES DE ANGIOTENSINA II.......................37APÉNDICE..............................................................................................................41 BIBLIOGRAFÍA......................................................................................................51

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CONCEPTO Y GENERALIDADES

Se define a la hipertensión arterial (HTA) como la presión sistólica (PAS) de 140 mmHg o mayor, y la presión diastólica (PAD) de 90 mmHg o mayor. La HTA enmenos del 10% de los pacientes, es secundaria a patologías generadoras de hipertensión, las que requieren una terapéutica específica (HTA secundaria). El 90% restante, representa la población de los hipertensos esenciales cuyo objetivo primordial de tratamiento, es el de reducir al máximo la morbimortalidad por complicaciones cardiovasculares y sistémicas. La HTA constituye una de las afeccionescrónicas de mayor prevalencia, y su relevancia epidemiológica se evidencia como agente principal en el desarrollo de accidentes cerebrovasculares y de insuficiencia cardiaca, y además, como factor coadyuvante en la cardiopatía isquémica, insuficiencia renal y aterosclerosis. Estas complicaciones son generadas por la PAS y/o por la PAD, y el riesgo de su desarrollo se maximiza cuando estánpresentes factores de riesgo cardiovascular como el tabaquismo, la diabetes, dislipidemias, sedentarismo y otros. Los objetivos básicos del tratamiento antihipertensivo están destinados a la prevención y detención de progresión del daño a órganos blanco y de la disfunción endotelial , alcanzando una presión arterial a menos de 140/90 mmHg cuando la HTA es no complicada. Cuando la HTA se asocia adiabetes mellitus o nefropatía crónica, la cifra para iniciar tratamiento cambia a 130/80 mmHg.

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HIPERTENSION ARTERIAL

Impacto
Riñón Arterias Corazón SNC

Alteraciones Estructurales (Fases II y III OMS)
Cardíacas Arteriales + Factores riesgo RC HVI-C Arterias EAC EARe. EACe

Normales. GN-a GN-b

HVI-E

Aneurismas. Card. Isq. Insuf. Ren. Insuf.cer.vasc.

Alteraciones FuncionalesFunción Ventricular
FS. IC/muerte FD. MS

Función Arterial
Alter. Flujo/ RPT

Función Renal
Insuf. Renal Diálisis/Muerte

Función CV.
Insuf CV. Muerte

En la HTA, las complicaciones cardíacas y arteriales son las causas más comunes de muerte. Las alteraciones de la geometría ventricular son complicaciones que pueden considerarse eventos mayores, al igual que la asociación de HTA afactores de riesgo cardiovascular, que pueden llevar a la EAC y a la Cardiopatía Isquémica, además de la nefropatía crónica y enfermedad cerebrovascular.
RC: remodelado cardiaco-EARe: enfermedad arterial renal -Gna: geometria normal tipo a-GNb:geometria normal tipo b- MS: muerte súbita- RPT: resistencia periférica total- HVI-C: hipertrofia ventricular concentrica- HVI-E: hipertrofia ventricular...