Farmacologia Antibioticos

Para emplear correctamente los antibióticos hay que tener en cuenta una serie de principios básicos: Los antibióticos pueden emplearse con fines curativos o terapéuticos o con carácter preventivo o profiláctico. El uso terapéutico vendrá determinado por la clínica o los síntomas del paciente. La fiebre suele ser indicativa de un proceso infeccioso, pero puede estar producida por una infecciónvírica (donde estos agentes no son sensibles a los antibióticos); o no ser de origen microbiano ( por ejemplo procesos neoplásicos).
En endodoncia el uso de antibióticos no corresponde a una terapéutica definitiva. Es necesario la realización del tratamiento endodóntico que provea un selle adecuado, para prevenir la colonización y la difusión de las bacterias y sus productos , desde el conducto alos tejidos peri apicales. El propósito principal de la administración de un antibiótico en estos casos es: limitar la difusión de la infección, tratar la infección sistémica y ayudar a la resolución de los síntomas.

En General en Odontología Se debe prescribir los antibióticos como:
1) profilaxis antibiótica
2) terapia empírica
3) terapia observada
Los antibióticos están indicados en 2situaciones clínicas:
1) En el tratamiento de una infección establecida y diagnosticada.
2) Como profiláctico para prevenir infección en situaciones muy especiales. (5,7,8)

En el primero de los casos deben considerarse 4 factores:
1) El grado de severidad que presenta el proceso infeccioso.
2) Si puede realizarse un adecuado tratamiento quirúrgico en el momento.
3) El estado del sistemainmunológico del paciente.
4) Alergias al antibiótico. (5, 7,8)


Son indicadores para el uso de antibióticos los siguientes:
a) Infecciones agudas con edema difuso y dolor de moderado a severo (celulitis).
b) Paciente inmunológicamente comprometido.
c) Involucramiento de los espacios faciales.
d) Pericoronaritis severa, con fiebres mayores de 40 grados centígrados, trismos, leucocitosis ycierta tumefacción en el aspecto lateral de la cara.
e) Osteomielitis (9,15,8).
Existen algunos casos en las que el odontólogo debe considerar el enviar una muestra al laboratorio para cultivo y pruebas de sensibilidad, estos son:
Infecciones agresivas, de diseminación rápida.
Infecciones postoperatorias, cuando no habían signos de infección previos a la intervención quirúrgica, probablementeno es causada por una bacteria no regional.
Infecciones que no responden al tratamiento.
Infecciones recurrentes, cuando el problema infeccioso inicial se ha resuelto y luego de pasar de dos días a dos semanas ocurre una segunda infección, es probable que la infección sea causada por una bacteria que ha alterado los patrones de sensibilidad al antibiótico.
Compromiso del sistema inmunológicodel paciente, por lo que tiene un menor habilidad para defenderse de infecciones.
Osteomielitis.
Cuando se sospecha de una actinomicosis crónica. (5).
Las bacterias que causan más del 90% de las infecciones de origen odontogénico son: estreptococos aerobios y anaerobios, peptoestreptococos, fusubacterium y bacteroides.
Otras especies están involucradas pero ellas parecen ser más agentesoportunistas que etiológicos. (3,7)
Una regla clínica, aunque con muchas excepciones, que pude ser útil en el diagnóstico y tratamiento con antibióticos de las infecciones orofaciales son:
Las infecciones crónicas localizadas son comúnmente causadas por el estafilococo. Las infecciones de diseminación rápida por el estreptococo. Y las infecciones con olor fétido por los anaerobios. (6,7)
Ya que lamicrobiología y la sensibilidad de la misma a los antibióticos es bien conocida, se hace responsable del uso empírico de antibióticos, es decir sin necesidad de cultivos ni exámenes de sensibilidad. (5, 7,8)
Dentro de los antibióticos orales más efectivos contra infecciones de origen odontogénico tenemos:
Penicilinas
Eritromicina
Clindamicina
Cefalosporinas
Tetraciclinas
Metronidazol...