Farmacologia Cardiovascular

Farmacologia del sistema cardiovascular

Inotrópicos
Son fármacos que aumentan la contractibilidad miocárdica, se incluyen en este grupo los glucósidos cardiotónicos, el cloruro cálcico, el glaucon, los inhibidores fosfodiesterasa, los simpaticos mimeticos beta estimulantes o adrenérgicos y levosimendam.
Digoxina
Pertenece al grupo de los glucósidos cardiotónicos. Este fármaco esprácticamente el único comercializado, y el único que debe emplearse, la administración del mismo es digitalización.
La digoxina tiene un margen de seguridad o índice terapéutico bajo, de forma que l toxicidad aparece con dosis muy próximas a las precisas para obtener el efecto terapéutico. La digoxina es el único inotrópico que no produce taquicardia, lo que supone una preciable ventaja porque nodisminuye el tiempo de llenado diastólico.
Efectos sobre la contractibilidad
La digoxina inhibe la bomba Na/K ATPasa por lo que produce un incremento de sodio y calcio.
Disminuye el automatismo en dosis tanto terapéuticas como toxicas en el nodo AV. Disminuye la excitabilidad en dosis terapéuticas y la aumenta en dosis toxicas.
Efectos en la insuficiencia cardiaca
Al mejorar la contractilidad yaumentar el volumen sistólico, los signos y síntomas de la insufuciencia cardiaca se reducen o desaparecen; se normaliza la presión capilar pulmonar con desaparición del edema pulmonar y la disnea, y se normaliza también la presión venosa central con reducción de la epatomegalia y los edemas. También disminuye la frecuencia cardiaca por tres mecanismos: Reduccion de la hiper estimulación simpatica,Efecto directo del fármaco sobre el automatismo e Hiperestimulacion vagal del mismo.
Efectos en las Arritmias
Es eficaz para controlar la fibrilación auricular con respuesta ventricular rápida, también se emplea en el flutter (aleteo auricular), cuando este no produce compromiso hemodinamico y no es preciso el tratamiento urgente. También se utiliza en la taquicardia auricular paroxística, aunqueen la actualidad se emplea con mas frecuencia el verapamilo intravenoso , por ser de acción más rápida que la digoxina.
Indicaciones
La digoxina es el único fármaco inotrópico para el tratamiento prolongado de la insuficiencia cardiaca crónica, sin embargo en el ultimo decenio se ha apreciado un paulatino decenso de la frecuencia de uso de la digoxina, sustituida por vasodilatadores, ladigoxina es mas eficaz cuando la insufivciencia cardiaca se debe principalmente a una disfunción sistólica.

En efecto beneficioso de la digoxina en la insuficiencia cardiaca se ha demostrado tanto en pacientes con ritmo sinusal como en pacientes en fibrilación auricular; sin embargo la indicación mas adecuada es la asociación de insuficiencia cardiaca y fibrilación auricular, por su acción contráctily antirritmica

Contraindicaciones
1. Intoxicacion digitalica: La sospecha de intoxicación obliga la suspensión inmediata al tratamiento con digoxina, por los riesgos que entraña.

2. Miocardiopatia obstructiva hipertrófica, la digoxina esta contraindicada, por que el aumento de la contractibilidad puede disminuir el flujo en el tracto de salida del ventrículo.

3. Sindrome deWolff-Parkinson-White: El paciente presenta fibrilación auricular, no debe emplearse la digoxina, ya que puede agravar la arritmia al acortar el periodo refractorio y facilitar la conducción por el fasiculo anómalo.

4. Esta también contraindicada en el bloqueo AV avanzado

5. En la insuficiencia cardiaca por disfunción diastólica con función sistólica conservada resulta no útil, inclusopuede ser perjudicial, debido a que el incremento intracelular de calcio que produce dificulta la relajación del ventrículo izquierdo.

Efectos adversos y toxicidad
La sospecha de intoxicación requiere de suspensión inmediata del fármaco. Determinacion de los niveles plasmáticos de digoxina puede apoyar el diagnostico de intoxicación digitalica.

La digoxina puede producir cualquier tipo...