farmacologia de las gestantes y medicamentos involucrados

Introducción





La gestación es una etapa especial y única de la vida por la confluencia de dos seres vivos, madre y feto que conlleva importantes implicaciones médicas en general y terapéuticas en particular.
Cualquier proceso intercurrente, incluso aquellos que en otra etapa son totalmente banales, pueden tener repercusiones importantes tanto para la gestante como para el feto.Además, los fármacos empleados para el control y/o curación de dichos procesos pueden provocar efectos adversos, en muchos casos importantes, sobre el feto. Pese a ello, hay que recordar que el empleo de medicamentos puede ser necesario, incluso en algun caso imprescindible para la correcta evolución de la gestación.

La respuesta del organismos de los fármacos puede verse modificada por numerosassituaciones fisiológicas, entre las cuales las que tiene mayor trascendencia clínica son el embarazo y la lactancia

















CAMBIOS FISIOLOGICOS DE LAS GESTANTES


1. MODIFICACIONES EN LA COMPOSICIÓN CORPORAL Y LA GANANCIA DE PESO:
Se ha estudiado que el promedio de peso ganado durante el embarazo es 12,5 kg; este nivel de ganancia está asociado con resultadoreproductivo óptimo en mujeres saludables.
E peso del feto, que representa 27% del total del peso ganado por la madre; al líquido amniótico le corresponde 6% y a la placenta 5%. El resto corresponde al incremento del tejido materno en útero, mamas, tejido adiposo, volumen sanguíneo y líquido extracelular
Aproximadamente, 5% del total del peso ganado ocurre en las 10 a 13 semanas del embarazo; el restoes ganado a lo largo del segundo y tercer trimestres, con una tasa promedio de 0,450 kg por semana.










2. MODIFICACIONES EN EL SISTEMA CARDIOVASCULAR:
El corazón y la circulación presentan adaptaciones fisiológicas importantes desde las primeras semanas del embarazo.
El gasto cardiaco se incrementa hasta en 50% en comparación con la mujer no gestante, atribuyéndose estasmodificaciones a una elevación de la frecuencia cardiaca (15 a 25% mayor que en la mujer no embarazada), al volumen latido, que se encuentra elevado en 25 a 30% al final del embarazo, y finalmente a una disminución de la resistencia vascular periférica, en 20%, aproximadamente.
En gestaciones múltiples, el gasto cardiaco materno es mayor en 20% sobre el incremento normal; la volemia y el volumenplasmático se incrementan hasta 45% y 55%, respectivamente, al final del embarazo.
Estas modificaciones tienen implicaciones farmacológicas, ya que el aumento del volumen plasmático y gasto cardiaco incrementan el volumen de distribución de medicamentos, sobre todo los hidrosolubles.
Además, el aumento de la volemia y del volumen plasmático conduce a disminución del hematocrito y de laconcentración de hemoglobina.








3. MODIFICACIONES EN EL APARATO URINARIO
Se produce dilatación de la pelvis renal, cálices y los uréteres, provocando aumento del espacio muerto urinario.
El incremento del espacio muerto urinario unido al crecimiento de la vascularización renal y el mayor volumen intersticial ocasionan aumento en la longitud del riñón, de aproximadamente 1 a 1.5 cm, encomparación con el riñón de la mujer no gestante.
La hidronefrosis e hidrouréter se inician precozmente desde la sexta semana de gestación y el 90% de los embarazos presenta estas modificaciones alrededor de la semana 28. El mecanismo sería el resultado de la combinación del factor mecánico (posición del útero gestante) y la relajación del músculo liso, por efecto de la acción de la progesterona; esmás común en el lado derecho, por la dextrorrotación del útero y la acción amortiguadora del colon sigmoides sobre el uréter izquierdo.
Las modificaciones descritas actúan como factores que predisponen a las infecciones urinarias. La función renal se altera también durante el embarazo; así, el flujo sanguíneo renal (FSR) y la tasa de filtración glomerular (TGF) se incrementan en 50 a 60%; la...