Farmacologia y alzaimer

FARMACOLOGIA Y NEUROPSICOLOGIA

ANTICONVULSIVANTES Y EFECTOS PSICOTROPICOS.

De un modo general es posible decir que la disminución de la actividad convulsiva con A.C. implica algún nivel de compromiso de las capacidades cognitivas, la conducta y la respuesta afectiva del paciente.
Diversos modelos experimentales han intentado probar la cuantía de estos efectos deletéreos. Mattson en 1985(12) a través de un estudio prospectivo de doble ciego sobre 622 pacientes en monoterapia halló peor efecto sobre las capacidades cognitivas de sujetos tratados con Fenitoína. En una posición intermedia sitúa a la Primidona y el Fenobarbital, siendo la Carbamazepina (CBMZ ) la droga mejor tolerada. Dodriell en 1991 (3) luego de evaluar 118 trabajos y reportes de la literatura que evalúan elresultado favorable, neutro o desfavorable de estas drogas concluye que la Carbamazepina y el Ac. Valproico son los mejor tolerados. Las drogas barbitúricas presentan mayor cantidad de riesgos adversos en el plano cognitivo y afectivos tales como depresión, irritabilidad, sentimientos de displacer, desatención y enlentecimiento de la respuesta verbal y motora. Finalmente, y en una posición intermedia, elautor sitúa a la Fenitoína. Se cuestiona de estos trabajos la heterogeneidad de la muestra estudiada, la ausencia de grupos controles o la falta de criterio de selección más rigurosos.
Se ha probado que la adición de más de una droga anticonvulsivante en un mismo paciente produce un mayor efecto tóxico mientras que una mejoría en la capacidad de concentración, la actividad motora y la memoria seobserva luego de disminuir los niveles plasmáticos de algunas de estas drogas.
La Tabla 1 resumen las principales manifestaciones cognitivas y conductuales secundarias al uso de anticonvulsivantes (8, 19).

|TABLA 1 |
|ALTERACIONES COGNITIVAS Y CONDUCTUALES|
|A. Fenobarbital |Somnolencia, alteraciones de la memoria, la concentración, |
| |disminución de las habilidades intelectuales y desempeño |
| |neuropsicológico, enlentecimiento psicomotor. |
| |Alteraciones conductuales conhiperactividad, irritabilidad, |
| |agresividad, alucinaciones. |
|BGA ifenilhidantoína |Sedación, alteración del desempeño neuropsicológico. |
| |Encefalopatías especialmente en niños con D.O.C. |
|C. Ac. Valproico |Encefalopatías,somnolencia, agitación, psicosis. |
|D. Benzodiazepinas |Irritabilidad, agresividad, hiperactividad. |
| |Somnolencia, letargia, fatiga. |
|E. Etosuximida |Compromiso del desempeño neuropsicológico. |
||Desencadenamiento de cuadros psicóticos. |
| |Irritabilidad, insomnio, agresividad, depresión, ideación |
| |suicida, psicosis. |
|F.- Carbamazepina |Efectos congnitivos leves con mayor intensidad en D.O.C |
||Fatiga, ataxia, confusión. |

2.- INDICACIONES DE ANTICONVULSIVANTES EN PSIQUIATRIA.

2.1. Carbamazepina.

Constituye la droga con mayor difusión de uso en psquiatría. Abundan los ensayos terapéuticos y las comunicaciones de resultados en distintas patologías pero no siempre sustentadas en diseños clínicos rigurosos.Aún así, existen algunas indicaciones...