Farmacos usados para elmanejo de los rstdis hipertensivos del embarazo

FÁRMACOS EMPLEADOS EN EL MANEJO DE LOS ESTADOS HIPERTENSIVOS DEL EMBARAZO.
SIMPATICOLÍTICOS

AGONISTAS ALFA 2 (Acción central)

Metildopa o -ALFA-METILDOPA (ALDOMET)

Farmacodinamia: Es una droga simpaticolítica análoga de la L-dopa que actúa a nivel del tallo cerebral (núcleo tracto solitario) estimulando a los receptores a2 presinápticos; de esta acción surge una disminución de ladescarga simpática hacia la periferia con la consiguiente disminución del tono vascular arteriolar y por lo tanto de la resistencia periférica; la consecuencia final es una disminución de la PA. En el sistema nervioso central la a-metildopa ingresa al metabolismo de las catecolaminas; por acción de la dopadecarboxilasa se transforma en a-metildopamina y luego en a-metil-noradrenalina comoproducto final. A nivel periférico en el sistema nervioso simpático, la droga también es convertida en ametilnoradrenalina, que liberada produce una acción vasoconstrictora débil estimulando los receptores a1. La estimulación de los receptores a2 presinápticos periféricos inhibe la liberación del neurotransmisor.

El balance final de la estimulación a1 y a2 es una disminución de la PA pordisminución de la resistencia periférica.

Farmacocinética: La a-metildopa se absorbe a nivel intestinal, pero sufre una depuración (metabolización e inactivación) en la mucosa y un metabolismo de primer pasaje hepático, que se traduce en una biodisponibilidad del 25 % . El 60- 70 % de la droga que alcanza el sitio de acción es eliminado por el riñón. El efecto antihipertensivo máximo se observa alas 4-6 hs y puede persistir durante 20-24 hs. La dosis promedio recomendada para el tratamiento de la hipertensión arterial es de 1 a 2 gr.

Efectos indeseables: A nivel del SNC: sedación, somnolencia, disminución de la concentración, pesadillas, depresión mental, vértigo y signos de extrapiramidalismo (raro). Aumenta la prolactina y puede producir secreción láctea en mujeres y hombres.Otros efectos indeseables son hipotensión ortostática, sequedad de boca, congestión nasal, mareos, cefaleas. Puede positivizarse una prueba de Coombs, anemia hemolítica, hepatitis, fiebre medicamentosa, diarrea o constipación, alteraciones de la libido e impotencia.

Usos terapéuticos: la única indicación de esta droga es el tratamiento de la hipertensión arterial (HTA) en cualquiera de susformas clínicas, sola o asociada a otras drogas antihipertensivas. Es una de las drogas que más se ha usado existiendo amplia experiencia en su manejo. Sin embargo los efectos indeseables descriptos hacen que en la actualidad haya sido substituida por otros agentes. Mantienen su vigencia por seguridad y eficacia en el manejo de la enfermedad hipertensiva del embarazo.

Las dosis habituales sonentre 1 y 2 g/día. 250 a 500 mg vía oral cada 6 u 8 horas.

VASODILATADORES

Hidralazina

Mecanismo de acción: la hidralazina es un vasodilatador periférico que debe sus efectos a una acción relajante sobre el músculo liso arteriolar mediante un efecto directo. Aunque se desconoce el mecanismo molecular de la hidralazina, sus efectos podrían ser similares a los nitratos orgánicos o a losdel nitroprusiato. Sin embargo, a diferencia de estos, los efectos relajantes de la hidralazina son selectivos para las arteriolas.
La respuesta autonómica a la acción de la hidralazina incrementa la frecuencia cardíaca, el gasto cardíaco y la fracción de eyección del ventrículo izquierdo, por lo que no solo no mejora la hipertrofia del ventrículo izquierdo, sino que incluso puede empeorarla.Adicionalmente, existen evidencias de que la hidralazina podría ejercer un efecto inotrópico positivo sobre el ventrículo insuficiente. Después de la administración de la hidralazina mejoran los flujos cerebrales, coronarios, viscerales y renales, y debido a un aumento de la retención de sodio y de fluidos aumenta el volumen plasmático lo que puede conducir al desarrollo de tolerancia y a una...