Farmacos En Embarazo

Fármacos para el tratamiento de la presión arterial muy elevada durante el embarazo
Para el tratamiento de la hipertensión en el embarazo, los médicos deberían optar por cualquier fármaco antihipertensivo en función de su propia experiencia e información sobre los efectos secundarios maternos y fetales adversos. Este comentario recomienda la hidralazina para el tratamiento de la hipertensiónsevera en lugares de escasos recursos debido a su efectividad, bajo costo y seguridad relativa.
Comentario de la BSR por Oladapo, O.T. y Adetoro, O.
1. RESUMEN DE LA EVIDENCIA
Esta revisión (1) incluyó 24 estudios clínicos en los que se comparó el efecto antihipertensivo de diferentes fármacos para el control de la presión arterial muy elevada durante el embarazo. De sólo algunos resultados decuatro de las 12 comparaciones entre fármacos se pudieron extraer conclusiones sobre el efecto comparativo en la revisión: (I) los bloqueantes del canal de calcio (nifedipina e isradipina) están asociados con un menor riesgo de hipertensión persistente en comparación con la hidralazina (6% versus 18%); (II) la ketanserina está asociada con un riesgo casi cinco veces mayor de hipertensión persistenteen comparación con la hidralazina (27% versus 6%), aunque los efectos secundarios son menos frecuentes; (III) el diazóxido tiende a provocar más hipotensión en comparación con el labetalol; y (IV) tanto la nimodipina como el sulfato de magnesio están asociados con niveles altos de hipertensión persistente (47% versus 65%), aunque es menos probable que la nimodipina produzca dificultadesrespiratorias, hemorragia puerperal y efectos secundarios. En general, existe evidencia insuficiente para concluir que cualquier fármaco antihipertensivo es claramente mejor que los demás para el tratamiento de mujeres con presión arterial muy elevada durante el embarazo. La inclusión de más estudios clínicos en la versión actualizada de la revisión no ha modificado la conclusión de la revisión inicial.Los criterios empleados para la identificación de estudios elegibles en la revisión permitieron la inclusión de estudios clínicos relevantes. Aunque en los estudios clínicos incluidos sólo se informaron los resultados a corto plazo, en la revisión también se propone comparar los efectos a largo plazo de los fármacos antihipertensivos. La evaluación de la calidad metodológica de los estudios se basóen estrictos criterios que apuntaban a incluir sólo estudios clínicos de alta calidad. Sin embargo, la solidez de los resultados disminuyó debido al hecho de que la mayoría de los estudios incluidos son de calidad metodológica incierta, como se puede observar a partir de la proporción de estudios clínicos con ocultamiento adecuado de la asignación (5/24) y en aquéllos con cegamiento de laintervención o de la evaluación de resultados. Los hallazgos de la revisión se resumieron con métodos estadísticos apropiados y los datos se presentaron de forma separada para cada comparación entre fármacos a fin de lograr una clara comprensión. Sin embargo, existen contradicciones entre los hallazgos informados en el cuerpo de la revisión y el resumen con respecto al riesgo de hipotensióncorrespondiente al labetalol y el diazóxido y el riesgo de presión arterial elevada persistente de la nimodipina y el sulfato de magnesio. A los fines de este comentario, suponemos que el informe que se presenta en la revisión es correcto, ya que es más detallado y concuerda con el análisis de los autores sobre los hallazgos. Posteriormente se deberían corregir las disparidades para el beneficio de los lectoresde las Revisiones Cochrane que limitan la lectura al resumen solamente.
2. RELEVANCIA EN LUGARES DE ESCASOS RECURSOS
2.1. Magnitud del problema
La hipertensión en el embarazo se presenta en alrededor del 6% al 8% de los embarazos (2) y es una de las causas principales de morbimortalidad materna en todo el mundo, particularmente en los lugares de bajos recursos. Según un análisis sistemático...