Farmacos

caso 1
Mujer 43 años, casada, segundo año básico, evangélica, dueña de casa, seis hijos (cuatro mujeres y dos varones entre veinticinco y once años de edad).
Derivada por primera vez al Servicio de Salud Mental del Hospital de Curicó, desde el centro asistencial en el que asistían a su hija menor de once años por ser víctima de abuso sexual. Desde hacía dos meses presentaba intensa angustia,insomnio de conciliación, falta de ánimo progresivo, incapacidad para realizar las actividades domésticas habituales, ideación suicida y cefalea crónica.
Los síntomas, excepto la cefalea, se desencadenaron cuando se enteró que su "hija de once años había sido muchas veces violada por el marido de su segunda hija". La denuncia la realizó el Director del establecimiento educacional, quién seinformó de lo anterior cuando la hija relató su situación de abuso en el colegio, con el fin de proteger a una compañera de curso del violador. Junto a esta denuncia, la hija mayor, de veinticinco años, delató que el mismo sujeto había abusado sexualmente de ella desde los ocho años en forma reiterada. Cuando la paciente se enteró de estos acontecimientos surgió en ella gran culpa y la sensación dehaber sido una "tonta" por no haber protegido a sus hijas.
Antecedentes Mórbidos
Desde la adolescencia sufría de cefalea crónica por la que consultaba en forma periódica en la atención primaria. En tratamiento en el Consultorio por diabetes e hipertensión arterial de cinco años de evolución. Padecía además de una disfunción sexual severa por una frigidez primaria, este síntoma no lo habíadevelado.
Antecedentes Familiares
Nació en una zona de extrema ruralidad y aislamiento, la menor de ocho hermanos, cuatro mujeres. Estudió hasta segundo básico. La madre la retiró del colegio por dificultades escolares, la descalificó durante la infancia diciéndole que era una "tonta". No recuerda problemas de violencia intrafamiliar en su niñez, sin embargo, la madre se ausentaba frecuentemente delhogar por motivos religiosos. Lo anterior facilitó que el padre mantuviera relaciones incestuosas con todas sus hijas, incluyendo la paciente con quién mantuvo esta situación abusiva desde los ocho años hasta los 14 años. Este antecedente la paciente lo había silenciado y lo develó por primera vez al inicio del tratamiento psiquiátrico.
A los dieciseis años falleció el padre y luego la madre.Posteriormente, se casó con su actual marido, veinte años mayor que ella. Excepto por su disfunción sexual, que el marido no lograba comprender, no había problemas de pareja.
Su incesto no lo había develado a pesar que éste estaba permanentemente en sus pensamientos, reapareciendo como imágenes intrusivas cada vez que tenía relaciones sexuales con su marido. Estas imágenes interferían severamentecon su deseo sexual. Por lo anterior uno de sus grandes temores era que sus hijas no fuesen a ser víctimas de incesto y no las dejó nunca a solas con su marido pensando que: "todos los padres hacían lo mismo: eran malos con las hijas". Sin embargo, estos mismos cuidados no los tuvo con el yerno.
Durante el tratamiento la paciente señaló que desde chica fue considerada la "tonta" y el abusosexual al que estuvieron expuestas sus hijas se lo confirmó. Se sentía culpable por no haber entendido los mensajes de su hija mayor quién permanentemente le decía que no invitase al yerno. Tampoco comprendió los síntomas de su hija menor quien se aisló, dejó de alimentarse y asearse cuando comenzó a ser abusada, la paciente los atribuyó a la menstruación incluso a ella le pegó.
Tratamiento yEvolución
Después de la entrevista en la que habló de su secreto, la paciente se agravó, con indicación de hospitalización, la cual la paciente rechazó. Su mejoría comenzó a la tercera sesión, cuando la paciente relató su experiencia traumática a sus hijas y especialmente a su marido, recibiendo de él comprensión y apoyo.
El tratamiento en el Servicio de Psiquiatría, fue principalmente de apoyo...