farmacos
PROFESIONAL TÉCNICA DEL
ESTADO DE MEXICO
Código: 15-528-PO -03-F07
Revisión 05
Fecha de aprobación 13/12/2012
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FORMATO DE REINSCRIPCIÓN
Plantel:ALMOLOYA DEL RÍO
Fecha:
30 DE ENERO DEL 2014.
Para uso exclusivo de Servicios Educativos
Periodo Escolar:
Grupo anterior:
2.13.14
Carrera:
Turno:
P.T.B. ENFERMERÍA GENERALMatrícula:
Grupo:
Datos Generales
Nombre: _________________________________________________________________________________
Apellido Paterno
Apellido Materno
Sexo: Femenino ( ) Masculino ( )Nombre(s)
Estado Civil:_______________ Fecha de Nacimiento:______________
Año
Mes
Día
Calle y número: ___________________________________________________________________________Colonia: _______________________________ Municipio / Delegación:______________________________
Código Postal:_________
Entidad Federativa__________________
Trabaja: Si (
) No (
)
Correoelectrónico:_________________________ Teléfono: (____) _____________ Recados: _____________
Lada
En caso de emergencia comunicarse con: _____________________________ al teléfono: ________________
Elalumno padece alguna enfermedad o alergia: Si (
) No (
) ¿Cuál? ______________________________
(solo para reinscripciones a partir del 4° semestre)
Sin tramitar (
Servicio Social:
)En trámite ( )
(solo para reinscripciones a partir del 5° semestre)
Concluido (
)
Fecha de registro e inicio: ______________________
Fecha de terminación: _________________________Institución: __________________________________
Sin tramitar (
Prácticas Profesionales:
) En trámite ( ) Concluido (
)
Fecha de registro e inicio: _____________________
Fecha de terminación:_________________________
Institución: __________________________________
Reglamento Escolar
Por medio del presente, confirmamos que el personal de la Jefatura de Servicios Educativos con...
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