Farmacos

Tema: “VALORACIÓN DE LA SENSIBILIDAD”


Sexto Semestre
Ambato, 31 Octubre de 2012

VALORACIÓN DE LA SENSIBILIDAD
Se trata de la parte más subjetiva del examen neurológico, lo que unido a la variabilidad de los territorios de inervación, a la superposición de los mismos, a la ocasional afectación incompleta y a los fenómenos reflejos sensoriales en la enfermedad de víscerasinternas (zonas de Head) hace su examen difícil y a veces poco rentable. Por estos motivos debemos ser cautos en su interpretación.
1-PRUEBAS QUE VALORAN LA SENSIBILIDAD SUPERFICIAL Y PROFUNDA
Los tipos de sensibilidad que se exploran en la clínica y por tanto que tienen interés fisiopatológico son las siguientes:
*Táctil que informa del contacto fino
*Térmica que informa del calor y delfrío
*Dolorosa que capta estímulos nociceptivos
*Posición de las articulaciones o cenestésica
*Vibratoria o palestésica
La fatiga da lugar a falta de precisión en las pruebas sensitivas por ello debemos posponer esta parte de la exploración si el médico o el paciente se encuentran excesivamente cansados. La distribución de una pérdida sensitiva puede establecerse sobre la piel —a manerade un mapa— según los nervios periféricos o raquídeos que se distribuyen en dicha región.
1) Dichas regiones reciben el nombre de “dermatomas.“
2) Solo algunos dermatomas que corresponden a nervios raquídeos se exploran de manera sistemática.
(a) En la mano: C6, C7, y C8.
(b) En el tronco: C3, T4, T10 y T12.
(c)En las piernas: L3, L4, L5, y S1
Debe valorarse la modalidad sensitiva almenos en estos dermatomas seleccionados.

Técnica:
1. Cuando se exploran las sensaciones del paciente debe tener sus ojos cerrados.
2. Incrementar la intensidad del estímulo conforme sea necesario para que el paciente lo perciba.
3. Recordar que en forma normal la piel engrosada es menos sensible.
4. Comparar en los dos lados.
5. Si se encuentra un área con cambios sensitivos intentardefinir si la sensación esta aumentada, disminuida, o ausente y si la transición de normal a anormal es abrupta o gradual.

2.- Exploración de la sensibilidad superficial
1-La sensibilidad dolorosa se explora con un alfiler y se valora en cada uno de los dermatomas descritos con anterioridad, en cabeza, brazos, tórax y piernas.
2-En la exploración de la temperatura se emplean tubos de ensayollenos con agua caliente y fría.
3-La exploración de la sensibilidad táctil fina se emplea un algodón, y se indica al paciente que diga sí o no, cuando perciba la sensación o deje de hacerlo.

3.- Exploración de la sensibilidad profunda o propioceptiva
1- La sensibilidad vibratoria se valora mediante un diapasón de baja intensidad, de preferencia el de 128 Hz.
2-Se sostiene el instrumentocerca de su base, y se activa golpeándolo contra el canto de la mano y se hace presión, siempre sobre una prominencia ósea.
a. Preguntar al paciente si siente la vibración y cuando deja de sentirla. Si el explorador puede percibir la vibración cuando el paciente ya no la siente, ello indica pérdida sensitiva.
b. Para hacer más objetiva la prueba, detener de forma ocasional el diapasón de formaprematura, para asegurarse de que el paciente responda con precisión.
c. Debido a que con la edad es normal que disminuya el sentido vibratorio, buscar si hay asimetrías de derecha a izquierda. La pérdida sensitiva unilateral tiene mayor significado (la pérdida bilateral difusa también puede ser causada por poli neuropatía periférica).
3- Se debe iniciar en la articulación más distal y elorden para realizar la prueba en la extremidad superior es: articulación interfalángica distal o metacarpo falángica de los dedos, muñeca (apófisis estiloides del radio o del cúbito), codo, esternón. Mientras que el orden para exploración de esta sensación en la extremidad inferior es: articulación interfalángica del dedo gordo del pie, tobillo (en el maléolo), rodilla, cresta iliaca.
4-La...