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Fármacos ototóxicos. Por el Dr. David Rigau.
www.fonendo.com
29/08/2000
En el siguiente listado se mencionan aquellos principios activos que por medio de registros de seguridad a largo plazo o bien por casos aislados se hayan relacionado de forma plausible con el desarrollo de ototoxicidad. Se mencionan a su vez los nombres comerciales con los que estos principios activos estáncomercializados.

La ototoxicidad la diferenciaremos en toxicidad coclear (que produce sobre todo pérdida de audición) y/o toxicidad vestibular (expresándose en forma de tinnitus y vértigo) siendo las dos de tipos sensorineural (oído interno), sólo en casos muy concretos se especifica que la toxicidad se ejerce a nivel del sistema de conducción o sordera de transmisión (oído medio).

Se especificará a suvez por la vía de administración en que el fármaco implicado se ha descrito como ototóxico, si ésta es o no reversible y, en los casos en que se disponga de datos, la frecuencia con que se produce la reacción adversa. Lasa breviaturas utilizadas son las siguientes: im para la víaintramuscular, iv para la vía intravenosa, vo para la vía oral ysc para la vía subcutánea.

1. ANTIBIÓTICOSAMINOGLICÓSIDOS

Todos los aminoglicósidos asociados a ototoxicidad pueden dañar tanto el sistema coclear (afectando sobre todo a las frecuencias altas) como vestibular. La degeneración de las células puede ser irreversible y por lo tanto la sordera puede ser permanente no obstante, un 50% de los pacientes pueden recuperar, de forma total o parcial, la pérdida auditiva. A pesar de que haya dañado lascélulas vestibulares, por mecanismos adaptativos centrales, el paciente suele recuperar las alteraciones del equilibrio. En la ototoxicidad de los aminoglicósidos se ha relacionado tanto la vía oral, parenteral, como la tópica (cutánea, conjuntival, peritoneal, intrabronquial).

En los programas de seguimiento de efectos adversos a largo plazo, se ha valorado la incidencia general de ototoxicidad entreun 7 y un 13 por 1.000 pacientes expuestos. En el caso concretode los aminoglicósidos se ha relacionado esta toxicidad con los niveles séricos y, por lo tanto, es mucho menos frecuente para aplicaciones tópicas y a la inversa para perfusiones intravenosas y pacientes nefrópatas.

Se considerará a efectos prácticos la polimixina B, polimixina E (colistina), vancomicina y ristocetina dentro deeste grupoterapéutico, aunque no se traten de aminoglicósidos.

CAPREOMICINA: - Nombre comercial: Capastat (via im)

DIHIDROESPTREPTOMICINA: tiene el mayor grado de toxicidad vestibular. Los nombres con que está comercializada son:

- Cilinafosal DHD Estrep (gotas) - Estreptoenterol (vo) - Salitanol estreptomicina (vo) - Sulfintestin neomicina (vo) - Citrocil (vo/tópica) - Coliriocilina DHDEstrep(gotas)

FRAMICETINA. Nombres comerciales:

- Abrasone (tópica) - Nesfare antibiòtico (tópica) - Otomidrin (gotas) - Aldo otic (gotas)_ Aldoderma (tópica)

GENTAMICINA. Nombres comerciales:

- Genta Gobens (im/iv) - Gentamicina Llorente (im/iv) - Gentamedical ( ' ) - Gentamicina Normon (iv) - Gentamicina Braun (im) - Gentamival (im/iv) - Gentamicina Cepa (im) - Genticina ( ' ) -Gentamicina Clna Baxter (iv) - Gevramycin ( ' ) - Gentamicina Harkley (im/iv) - Lantogent ( ' ) - Gentamicina Juste (im/iv) - Rexgenta ( ' )

- Tópicas: - Celestoderm gentamicina - Gotas: - Colircusí gentamicina

- Cuatroderm - Colircusí gentavasor

- Diprogenta - Colirio ocul gentamicina

- Flutenal gentamicina - Flugen

- Gevramycin tòpica - Oft Cusi gentamicina

- Interderm -Coliriocilina Cusi gentamicina

- Novoter Gentamicina

VANCOMICINA: tiene el mayor grado de toxicidad coclear.Nombres comerciales:

- Kanafosal (nebulitzacions) - Kaneslin (im/iv) - Kanafosal predi ( ' ) - Kantrex ( ' ) - Kanapomada (tópica) - Naso pekamin (gotas)

NEOMICINA: - Alantomicina (tópica) - Midacina (tópica) - Alantomicina complex (') - Nasotic oto nasal (gotas) - Anasilpiel (aerosol) -...