Ferula Intratraqueal

Ferula intratraqueal
La resección con anastomosis término terminal de tráquea y cartílago cricoides es el tratamiento de elección para pacientes con estenosis traqueal o laringotraqueal. Sin embargo, un grupo de enfermos necesitarán otras opciones a causa de condiciones locales y/o generales de éstos, entre ellas la colocación de un tubo en T de Montgomery. Los objetivos del trabajo fueronestablecer las indicaciones del uso del tubo en T y describir los detalles de la técnica quirúrgica empleada.. Se estudiaron 52 pacientes tratados por estenosis laringotraqueal o traqueal no tumoral, desde 1984 hasta el 2002. Las principales indicaciones para la inserción del tubo fueron: estenosis extensa, resección traqueal previa y estenosis doble, todas ellas con el denominador común de unaprobable tensión excesiva sobre la línea de sutura. Además de estenosis subglótica y glótica, localización baja de la estenosis, posible falta de cooperación por el enfermo en el posoperatorio inmediato y traqueomalacia entre otras. Se describen las maniobras quirúrgicas para la colocación del tubo en T. El tubo en T de Montgomery es una alternativa a la resección y anastomosis término terminal detráquea y laringe en enfermos en los que se sospeche tensión excesiva sobre la línea de sutura, en estenosis de localizaciones particulares como las glóticas y subglóticas, y en quienes se espera poca cooperación posoperatoria por problemas neurológicos o psiquiátricos o cuando se necesitara una operación de gran envergadura y alto riesgo.
El tubo en T es una herramienta útil en el tratamiento de lasestenosis laríngeas y traqueales de diferentes etiologías. La causa más frecuente en nuestro centro es la estenosis causada por los manguitos insuflables de los tubos endotraqueales, al producir presión sobre las paredes de las vías aéreas, lo que lleva a la isquemia de estas. Los tubos usados en nuestro medio se caracterizan por ser de bajo volumen, alta presión y poco adaptabilidad.1,2 Su manejocorrecto evitará la producción de lesiones de la vía aérea, que para su reparación necesitarán de operaciones complejas.3-9 En la producción de la lesión subglótica desempeña un papel fundamental la utilización de tubos de calibre superior al adecuado para la vía respiratoria del paciente, así como mecanismos inadecuados de sostén del sistema de tubos, lo que determina que su peso se transmita alplato posterior del cricoides, y produzca isquemia por la compresión causada de esta manera.
Para seleccionar el tratamiento es imprescindible la evaluación individual de cada enfermo y desde hace unas décadas, luego de varios ensayos, se limita a 2 alternativas con variantes que en ocasiones se complementan: tratamiento quirúrgico (exerético y/o protésico) y tratamiento endoscópico (láser oendoprótesis). En 1968 el doctor William Montgomery diseño un tubo en T de silicona que hoy lleva su nombre: tubo en T de Montgomery, con el objetivo de utilizarlo como prótesis posoperatoria en la región subglótica. Posteriormente se aplicó en otras lesiones como traqueomalacia y aunque no se recomienda como tratamiento primario para la estenosis traqueal, en lesiones complejas o en pacientes conenfermedades asociadas importantes puede constituir una alternativa como tratamiento único.
Motivados por lo anterior y por observar el incremento que han tenido estas lesiones en nuestro medio, convirtiéndose nuestro hospital en un punto importante de recepción para el estudio y tratamiento de sus portadores, nos decidimos a revisar las indicaciones y la técnica para el uso del tubo en T deMontgomery.
MÉTODOS
Entre enero de 1984 y septiembre del 2002 realizamos un estudio prospectivo y descriptivo de 52 pacientes a quienes se colocó un tubo en T como tratamiento por estenosis laringotraqueal (glótica, subglótica) o traqueal isquémicas. Todos fueron remitidos con traqueostomía.
Tuvimos un número semejante de enfermos para cada sexo. Treinta y siete enfermos (71,2 %) (tabla) tenían...