Fibromialgia

AFRONTAMIENTO DE LA FIBROMIALGIA

La Fibromialgia es una de las enfermedades que más insatisfacción causa a los profesionales y a los pacientes por la escasa información sobre cómo tratarla. La Sociedad Española de Reumatología ha elaborado un documento de consenso donde se analizan los diversos aspectos de la enfermedad, los factores que la desencadenan y su tratamiento.
La Fibromialgia esuna enfermedad crónica en la que el dolor persiste, generalmente sin cambios, a lo largo de muchos años y que además produce un gran impacto sobre la calidad de vida, la capacidad funcional, el estado emocional y las relaciones personales.
En la actualidad no existe ninguna prueba diagnóstica de certeza para la Fibromialgia, así que se diagnostica mediante una exploración de los síntomas delpaciente. Tampoco se conocen el origen ni el tratamiento idóneo de esta patología.
El conocimiento que el paciente adquiera sobre su enfermedad, el tratamiento farmacológico, la realización diaria de ejercicio físico moderado y la terapia nutricional y psicológica, son los pilares básicos del tratamiento.
Ante la presencia de dolor musculoesqulético generalizado, rigidez, parestesias, sueño noreparador y tendencia a cansarse con facilidad, el clínico debe pensar que está ante un caso de FM. Si además existen: parestesias, molestias intestinales inespecíficas o colon irritable, fenómeno de Raynaud, tumefacción de manos a primera hora de la mañana, dolor facial y de articulación mandibular o depresión (14-71%); se reducirán las posibilidades de error. La prevalencia de trauma físico ypsicológico previa a la aparición de la enfermedad es alta en estos pacientes.
La exploración de las articulaciones es normal, hay dolor en masas musculares paravertebrales. Ha de realizarse la exploración de la sensibilidad de los puntos gatillo (“tender points”), en los cuales existe una disminución del umbral del dolor.
Los criterios diagnósticos de la fibromialgia se establecieron en 1990 por elAmerican College of Rheumathology 8
1. Dolor generalizado
El dolor se considera generalizado cuando está presente cada una de las localizaciones siguientes: dolor en el lado izquierdo del cuerpo, dolor en el lado derecho del cuerpo, dolor sobre la cintura y dolor bajo la cintura. Además hay dolor axial cervical o dolor en la parte anterior del tórax o columna torácica o dolor lumbar. El dolor enhombros y nalgas es considerado como dolor por cada uno de los segmentos afectados. El dolor lumbar se considera afectación del segmento inferior.
Puntos álgidos a la presión digital son 18, y se llaman “gatillo”, siendo determinantes para el Diagnóstico:


1-Occipucio: bilateral en la inserción del músculo suboccipital

2-Cervical bajo: bilateral, en la parte anteriorde los espacios intertransveso C5.C7

3-Trapecio: bilateral, en el punto medio del borde superior

4-Supraespinoso: bilateral, el origen sobre la espina de la escápula próximo al borde medial.

5-Segunda costilla: bilateral, en la segunda unión condroesternal

6-Epicóndilo lateral: bilateral a 2 cm distal del epicóndilo

7-Glúteo: bilateral cuadrante superior externo de lanalga en la parte abultada del músculo

8-Trocánter mayor: bilateral, posterior a la prominencia trocantérea

9-Rodilla: bilateral en la almohadilla grasa media próxima a la línea articular

La presión digital debe de ser realizada con una fuerza aproximada de 4 kg. Para que un punto gatillo sea considerado positivo el paciente debe sentir dolor, no es suficiente con sentir presión osensibilidad.
El dolor generalizado debe haber estado presente durante al menos tres meses.
Para realizar el diagnóstico de Fibromialgia es preciso que se cumplan los dos criterios, aunque hay autores que consideran que se puede realizar el diagnóstico de FM ante casos de cuadro clínico compatible y con menos de 11 puntos sensibles 4 .
Las pruebas complementarias son normales. No es raro observar...