Ficha de identificacion para niños

FICHA DE IDENTIFICACIÓN DEL NIÑO
Nombre del niño: _____________________________________________________________________
Lugar y fecha de nacimiento:___________________________________________________________ Ciudad Año Mes Día Tiempo de residir en el estado: ________ años ________ meses.
Domicilio: calle: ___________________ Número _________________________________
ColoniaC.P. Teléfono: _________________
En caso de emergencia avisar a: _______________________________
Con domicilio: _____________
Teléfono:_____________________
Lateralidad: Diestro: ________________ Zurdo: ______________ No define aun:
DATOS FAMILIARES
Nombre del papá _________________________________Cel. __________________________Nombre de la mamá_______________________________ Cel.__________________________
Escolaridad de padre y madre _________________________________Religión ____________
Personas que viven en casa: PadreMadre Hermano s Abuelos Tíos Primos Otros
Edad de los familiares:
¿A cargo de quien queda el niño cuando no están los padres? ________________________________Parentesco:____________________________________Edad: Lugar que ocupa entre los hermanos: _ _____________ El niño ¿Sabe su nombre? Sí ___ No ___ En casa ¿cómo lo llaman?___________________________ ¿Su domicilio? Sí ___ No ___ ¿Teléfono? Si___ No___
CARACTERISTICAS DE LA VIVIENDA Y COMUNIDAD
Casa sola ____ Departamento ____ Cuarto ____ Propio ____ Rentado ____ Otro ____ Numero de cuartos: _______________ Tipo de construcción:_________________________________ ¿Carece de algún servicio la vivienda? Sí ____ No ____ ¿Cuáles? _____________________________ Servicios con los que cuenta la comunidad:
Alumbrado público ____ Callespavimentadas ____Drenaje ____Teléfono público ____ Trasporte público ____Centro de salud o Dispensario medico ____ Parques o unidades deportivas ____


DESARROLLO DEL NIÑO
Embarazo: planeado...