FICHA DE VERIFICACIÓN DE VIVIENDAS



Instituto Nacional de Defensa Civil

Ficha Nº 000001

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DETERMINACION DE LA VULNERABILIDAD DE LA VIVIENDA PARA CASOS DE SISMO
FICHA DE VERIFICACION


A.- UBICACIÓNGEOGRAFICA DE LA VIVIENDA

1. UBICACIÓN GEOGRAFICA
2. UBICACION CENSAL (Fuente INEI)
3. FECHA y HORA
1 Departamento

1 Zona Nº




2 Provincia

2 Manzana Nº

dd
mm
aa
3Distrito

3 Lote Nº

Hora : horas

4. DIRECCION DE LA VIVIENDA
1 Avenida ( ) 2 Jirón ( ) 3 Pasaje ( ) 4 Carretera ( ) 5 Otro: ( ) …………
Nombre de la Calle, Av, Jr,etc.
Puerta Nº
Interior
Piso
Mz
Lote
Km














Nombre de la Urbanización / Asentamiento Humano /Asoc. de vivienda /otros


Referencia:



5. APELLIDOS Y NOMBRESDEL JEFE(A) DE HOGAR O ENTREVISTADO(A)
Apellido Paterno

Apellido Materno

Nombres

6. DNI









B.- INFORMACIÓN DEL INMUEBLE POR OBSERVACIÓN DIRECTA

1. DESDE EL EXTERIOR SEPUEDE OBSERVAR QUE :
2. LA VIVIENDA SE ENCUENTRA …
1 En caso de colapso, por el predominante deterioro, SI compromete al área colindante ( )
2 Ante posible colapso, por el predominantedeterioro, NO compromete al área colindante ( )
3 No muestra precariedad ( )
4 No fue posible observar el estado general de la vivienda ( )
1 Habitada ( )
2 No habitada ( )
3 Habitada, pero sinocupantes ( )
En caso la respuesta corresponda a La Vivienda se encuentra NO habitada se deberá pasar al campo Nº 6 de la sección "C" y CONCLUIR LA VERIFICACIÓN

C.- CARACTERISTICAS DEL TIPO DEVIVIENDA

1. CUENTA CON PUERTA INDEPENDIENTE
2. FORMA PARTE DE UN COMPLEJO
3. TOTAL DE OCUPANTES (Cantidad de personas)
1 SÍ cuenta con puerta de calle ( )
2 NO es parte de un complejomultifamiliar ( )
1 Multifamiliar horizontal ( )
2 Multifamiliar vertical ( )
3 No Aplica ( )
1 De la vivienda
2 Del complejo multifamiliar (aproximado)










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