Fidiologia de las contracciones uterinas

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Fisiología del Trabajo de Parto. El Parto en Presentación de Vértice.

Dra. Karla Rubilar B. Dr. Sócrates Aedo M. Prof. Asoc. Dr. Arnaldo Porcile J. Post Grado Depto Ginecología y Obstetricia. Facultad de Medicina . Campus Oriente. Universidad de Chile.
1

Determinismo del parto
Mecanismo... Desconocido

Historia e Hipótesis del parto
Hipótesis:
“El embarazo exitoso en mamíferosdependería de la acción de la Progesterona para la mantención de la inactividad uterina”. Apoyo científico 1. 2. 3. Supresión de Progesterona Quirúrgica, Farmacológica o natural, precede al inicio trabajo de Parto Existen bajos Niveles de Progesterona hacia el fin del embarazo. La Administración Tardía de Progesterona en el embarazo.... Lo prolonga.

En la mujer y los primates
LA SUPRESION DEPROGESTERONA NO PRECEDE AL INICIO DEL T DE PARTO.

Sus niveles sólo disminuyen con el alumbramiento
(lugar de prod de Progesterona).

Teorías del inicio del Parto
1. 2. 3. Supresión de la mantención del Embarazo. Teoría de la inducción del parto por úterotoninas. Teoría de la Señal fetal El feto maduro enviaría una señal inicial de t rabajo de Parto, interesante pero.. Sin aval científico. Trabajo clásico de Liggins 1967

Demuestra en ovejas que el feto proporciona una señal de inicio del Trabajo de parto.

Trabajo de Liggins 1967
1. La suprarenelectomía o hipofisectomía fetal prolonga el embarazo.

2.

En la oveja madre estos procedimientos, no altera t de P.

3.

La adm de ACTH o cortisol al feto produce Partoprematuro.

4.

Todos estos eventos llevan a ladisminución de la Pg y a la disminución de la inactividad uterina

Diferencias con la mujer
1. No existe un pick de cortisol fetal.

2. La infusión de ACTH no produce Parto Prematuro.

3. Tratamiento con glucocorticoides se asocia con disminución de los Estrogenos por inhibición de la hipofisis fetal.

Diferencias con la mujer
1. Las glandulas Suprarrenales de la oveja no producen precursoresde Estrogenos placentarios como el Humano. En Humanos no existe expresión de 17a OH asa Formación de Progesterona Intrauterina en el Trabajo de Parto es 20 veces mayor en ovejas Los niveles plasmáticos de Progesterona en oveja son más bajos que en el ser Humano.

2. 3.

4.

Mecanismo Potencial TGFb
Factor de crecimiento transformador b
Este actuaría en las células endometriales anulandola acción de la Progesterona produciendo inactivación uterina.

Sería un antiprogestágeno selectivo endógeno que anularía su acción mediante un proceso de genes independientes del receptor de Progesterona.

Teoría de la Señal fetal.
1. 2. 3. 4. Agenesia de hipófisis Anencefalia Hipoplasia suprarrenal Déficit de Sulfatasa Placentaria

Se asocian a embarazo prolongado, pero no siempre.
Estosería por un déficit en la formación de Estrogenos placentarios más que a la secreción defectuosa de cortisol por las suprarrenales.

Fase 0 del Parto
1. Fase de inactividad uterina 2. Es el 95% del embarazo 3. La fibra es refractaria a la ocitocina 4. Cuello firme y rígido 5. Acortamiento cervical 24 - 26 semanas del embarazo hay mayor riesgo de Parto prematuro.

Fase 1
• Despertaruterino. • Se reestablece la capacidad de las células miometriales para regular la concentración de calcio citoplasmástico. • Aumento de sensibilidad a las Uterotoninas. • Aumento Gap junction. • Cuello madura.

Fase 1
Modificaciones:
• • • • • • Aumento receptores de ocitocina miometriales Aumento GAP junction células miometriales. Irritabilidad Contracciones Uterinas Formación del segmentoinferior Ablandamiento y maduración cervical

Fase 2
• Sinónimo de trabajo de parto ( Trabajo de Parto )

• Dividido en 3 estadios del Trabajo de Parto

• Establecida la fase 1 actúan gran cantidad de Uterotoninas.

Fase 3
• Recuperación postparto • Involución uterina • Recuperación de la fertilidad ( Williams 1993)

Uterotoninas vs Uterorelajadores
• Uterorelajadores
- Progesterona...
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