Fiebre prolongada

Rev. Méd Uruguay

1986; 2: 51-63

Fiebre prolongada
de difícil diagnóstico
La fiebre prolongada de difícil diagnóstico es una
situación clínica que plan tea serias exigencias al
médico internista.
En el trabajo que presentamos, se analizan las
etiologfas y metodologlas diagnósticas en base a la
experiencia universal y las registradas en una serie de
128 casos estudiados en la ClínicaMédica ‘D “.
Las causas mas frecuentes son las infecciones (40%)
y los tumores (20%). En ambos predominan
enfermedades comunes con formas de presentacibn
inhabitual o modificadas por tratamientos
in tempestivos.
El tratamiento an tibió tico a ciegas es
contraproducente
porque puede enmascarar el CUBO
ci/nico de la enfermedad y alterar su expresión
biológica.
En una muy elevadaproporción de casos, la afección
causal se localiza en la cavidad abdominal. Elfo
determina el importante valor de los estudios
complementarios
por imágenes: ecogra ffa,
tomografia axial computarizada
(TAC),
gammagrafía con galio.
Se sistematiza el proceso diagnóstico en etapas
sucesivas adaptadas a las diversas situaciones clínicas
observadas. Se valoran las tecnicas poco agresivas yredituables. La laparo tom i’a exploradora esta muy
relegada como recurso diagnostico desde la
introduccibn
de las nuevas técnicas de imagen.

PALABRAS

Y CONCEPTOS

GENERALES

Denominamos
“fiebre prolongada de difícil diagn6s
tico” (FPDD), al cuadro que tiene como expresión
clmica predominante
la fiebre mayor de 38”3C, mantenida .durante un lapso superior a las tres semanas
sin que se hayaestablecido durante Cl, diagnóstico
etiológico.
La tuberculosis,
endocarditis
bacteriana, colagenopatfas, Iinfopatlas,
etc. pueden cursar con fiebre
prolongada,
pero los sintomas que acompañan al
cuadro febril permiten un diagnóstico de relativa facilidad. A veces, sin embargo, no es asi. Es precisamente a esos casos de difícil diagnóstico que dirigiremos preferentemente
nuestra atención.En la Cl inica Médica “D”, denominamos esta situación como
fiebre prolongada
de dift’cil diagnóstico
(FPDD),
considerando
que de esta forma se expresa adecuadamente la esencia del problema cl ínico. Al respecto
puede encontrarse en la literatura médica una sinonimia muy diversa: fiebre idiopática inexplicada de
origen indeterminado,
de origen oscuro, etc.
La fiebre puede presentarse solao acompañada de
síntomas y signos inespecíficos que no permiten la
orientación a una etiologt’a determinada.
El tipo de fiebre (continua, remitente, intermitente,
recurrente, ondulante,
etc.) puede ocasionalmente
orientar hacia determinada etiologh, pero no nos ha
sido de mayor valor y, en alguna oportunidad,
nos
ha inducido a error. Por otra parte, la medicación
antipirética yantibiótica pueden modificar las características de la curva febril.
En la definición de FPDD intervienen diversos parámetros: magnitud de hipertermia,
duración del cuadro sin diagnbstico, estudios paraclínicos realizados,
internación en ambiente hospitalario o no.

CLAVE:

*Profesor Director de Clínica Médica “D”
Hospital de Clínicas “Dr. Manuel Quintela”
Facultad de Medicina.
Montevideo-UruguayFiebre - Etiologla
Fiebre - Diagnóstico
Val. 2 - N” 1 (2da. época)

DEFINICION

- Marzo

1986

51

J. Torres

FIEBRE

AUTOR

AfiO

Idiop8tica
Inexplicada
De origen indeterminado
De origen desconocido
Prolongada y confusa
De origen oscuro
De diflcil diagnóstico
etiológico
De causa desconocida
Padecimientos febriles
prolongados

Kintner y Rowntree
Hamman yWainwright
Wolf y Jacobs
Böttiger
Keefer y Leard
Geraci, Weed y Nichols

1934
1936
1947
1953
1955
1959

Farreras
Gilsanz y Rebollar

1970
1973

Bennett y Petersdorf

1973

CUADRO

I -

Fiebre
Prolongada
tico - Sindnimos

de Difícil

Diagnós-

Este concepto resume el hecho de que ocasionalmente, enfrentados a un caso cllnico con plazos menores de dos semanas y con...