Fiebre Reumatica

FIEBRE REUMATICA

EPIDEMIOLOGÍA:
La Fiebre Reumática puede aparecer a cualquier edad, pero predomina en la edad pediátrica entre los 5 y 15 años (10,3 años en nuestra población)[7], siendo excepcional antes de los 5 años y rara después de los 30; además, a partir de los 15 años apenas afecta el corazón y el sistema nervioso. El 20 % de los casos ocurre en los adultos, existiendo ciertapredisposición genetica[11]. No hay diferencias en relación con la raza o con el sexo[11]; sin embargo, cuando se presenta como Corea de Sydenham las mujeres son las más frecuentemente afectadas.[3, 7,12] Su distribución geográfica es similar a la observada para las infecciones por Estreptococos del grupo A: es favorecida por factores climáticos (humedad, frío, etc.) y socio- económicos (hacinamiento,pobreza, etc), los cuales persisten en los países subdesarrollados y determinan la alta incidencia de FR, que en algunos casos es superior a los 150 casos anuales por 100.000 habitantes.[4]
En Estados Unidos, la incidencia de fiebre reumática era de 100-200 casos por 100.000 habitantes de población en 1900 y de 50 por 100.000 en 1940. Hasta la década de 1980 hubo una disminución considerablellegando a 0,5 por 100.000, con algunos brotes aislados[13]. En Europa, también se ha producido la misma disminución llegando a ser una enfermedad rarísima. Sin embargo, en los países subdesarrollados o en vías de desarrollo como el nuestro, continúa siendo endémica, siendo la causa más importante de enfermedad cardíaca adquirida en jóvenes adultos. Los factores implicados en la disminución de laincidencia de fiebre reumática continúan siendo desconocidos aunque puede ser atribuido a los avances en el diagnostico y la terapéutica, como a la mejoría en las condiciones de vida.[2]A esto , el que niños en condición socioeconómica media o alta hayan desarrollado la enfermedad en los últimos años, señala que el problema no es privativo de los estratos socioeconómicos bajos.[6,14] Ladisminución de la incidencia de fiebre reumática antes del descubrimiento de la penicilina continúa sin explicación. En la última década, la incidencia y la prevalencia de esta enfermedad han continuado disminuyendo así como la mortalidad. Los factores que han contribuido pueden estar en relación con el huésped, con el medio ambiente o con el germen[15].
En 1994 se estimó que 12 millones de individuossufrían de FR y de cardiopatía reumática en el mundo y que al menos tres millones fueron hospitalizados por insuficiencia cardíaca. Aproximadamente 90 mil personas mueren anualmente por esta enfermedad [11], siendo la principal causa de muerte por afección cardíaca en menores de 45 años.[1]

PATOGENIA
A pesar de todas las investigaciones epidemiológicas y clínicas, la patogenia de la fiebrereumática continúa siendo desconocida. Algunos autores favorecen la teoría que la fiebre reumática es una enfermedad autoinmune después de una reacción inmunológica como respuesta a la infección por estreptococo [16].
Toda la información disponible, sugiere que el estreptococo reumatogénico es el causante de la fiebre reumática. El estreptococo beta hemolítico del grupo A, representa el estímuloantigénico a través de la proteína M de su membrana, que al ponerse en contacto con el monocitomacrófago, lo activa; los productos de degradación del estreptococo son absorbidos y actúan como antígeno, con capacidad molecular de imitación en diferentes tejidos humanos. Esos productos son identificados por los macrófagos y presentados a los receptores de células T, produciendo citocinas las cualesactivan las células B y producen inmunoglobulinas. Los anticuerpos contra el estreptococo pueden tener reacciones cruzadas con el corazón, el cerebro y/o las articulaciones, provocando carditis, corea o artritis [2,3,4]. Los linfocitos T activados se han encontrado en gran cantidad en las válvulas cardíacas de sujetos con fiebre reumática activa, en su mayoría T4, los cuales son capaces de...