fiebre reumatica

CAPÍTULO V: FIEBRE REUMÁTICA

CAPÍTULO V

Fiebre reumática
Mario Bernal, MD
Jefe, Departamento Medicina Interna
Fundación Santa Fe de Bogotá
Mónica Amador, MD
Residente de Cardiología
Universidad El Bosque

DEFINICIÓN

E

s una enfermedad inflamatoria sistémica
del tejido conectivo, cuya característica
principal es el daño a las fibrillas de colágeno,
que se expresa como unareacción inflamatoria que compromete principalmente el corazón, las articulaciones y el sistema nervioso
central, posterior a una infección faríngea o
de la amígdala por estreptococo del grupo A y
luego de un periodo de latencia de 3 semanas. La importancia reside en su capacidad
de causar fibrosis de las válvulas cardiacas.

• Las variaciones entre las cepas de estreptococos tambiénconstituyen un factor que
influye en la frecuencia de ataques de fiebre reumática. La proteína M de los estreptococos muestra características estructurales propias compartidas con el tejido cardiaco humano. La marcada y drástica respuesta inmunológica juega un papel muy
importante en la predisposición del huésped a desarrollar la enfermedad.

FISIOPATOLOGÍA
ETIOLOGÍA
La faringoamigdalitis no tratadaes el fenómeno precedente que la desencadena. El tratamiento antibiótico adecuado prácticamente
anula el riesgo de desarrollar la enfermedad.
Los principales factores de riesgo de fiebre
reumática son:
• La magnitud de la respuesta inmunitaria a
la faringitis estreptocócica previa.
• La persistencia del microorganismo durante
la convalecencia.

El estreptococo betahemolítico del grupo Arepresenta el estímulo antigénico a través de
algunas proteínas de membrana que, al ponerse en contacto con los monocitos o macrófagos los activa fijándose en su membrana.
La célula activada se convierte en un monocito
activado capaz de presentar el antígeno al cual
reaccionan los linfocitos B, que son los responsables de la producción de anticuerpos
contra el microorganismo.
En los tejidosel monocito se convierte en un
macrófago y presenta el antígeno fijado en su

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GUÍAS PARA MANEJO DE URGENCIAS

membrana al linfocito. Los macrófagos activados probablemente se convierten en células
gigantes de Aschoff, las cuales van a ser parte
de la formación de lesiones granulomatosas;
éstas son patognomónicas de la carditis reumática y se conocen como nódulos de Aschoff,
quepueden permanecer durante muchos
años después de un ataque reumático.
La fase aguda de la enfermedad se caracteriza por reacciones inflamatorias exudativas y
proliferativas que afectan el tejido conectivo y
el colágeno. El proceso patológico es difuso,
pero ataca principalmente corazón, cerebro,
articulaciones, tejidos cutáneo y subcutáneo;
por lo general se registra una vasculitisgeneralizada de vasos pequeños.

EPIDEMIOLOGÍA
La incidencia y la prevalencia de cardiopatía
reumática son muy distintas en las diversas
partes del mundo. A principios del siglo XX,
en los Estados Unidos superaba los 100 casos por 100.000 personas; los datos estadísticos actuales señalan que es menor de 2 casos
por 100.000 personas. En Colombia las estadísticas son escasas y no se han hecho estudiosepidemiológicos representativos.
Dada la relación causal entre la fiebre reumática y la faringitis por estreptococo del grupo
A, la epidemiología de las dos enfermedades
es muy similar. Los ataques iniciales de fiebre
reumática suceden más bien entre los 6 y los
15 años; el riesgo aumenta en ciertas poblaciones: personas en hacinamiento y personas
en contacto continuo (como los escolares ylos militares).

PATOLOGÍA
Aunque el compromiso cardiaco es el de una
pancarditis, se puede aseverar que la lesión

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en el corazón es la única que se considera prácticamente patognomónica y consiste en el nódulo de Aschoff, el cual persiste por varios años.
La endocarditis consiste en una valvulitis verrugosa que puede conducir a daño permanente con regurgitación o estenosis, sobre...