fiebre y neutropenia












FIEBRE Y NEUTROPENIA: MICROORGANISMOS AISLADOS EN PACIENTES ONCOLÓGICOS DEL HN SALTILLO DE JULIO DEL 2013 A JULIO DEL 2014






















MARCO TEÓRICO
Las enfermedades oncológicas representan un importante problema de salud en todo el mundo. De acuerdo a la Declaración de Montevideo del año 1997, sólo 20% de los niños del mundo sebeneficiaban con una terapia adecuada en las décadas pasadas. El problema se hace más evidente en los países con recursos limitados a causa del aumento sustancial de la población infantil y el bajo nivel socioeconómico. Se estima que el cáncer es la tercera o cuarta causa de muerte en niños de países en desarrollo, incluido nuestro continente.
Los niños con cáncer presentan diferente tipo y gravedad deinmunocompromiso, ya sea por su enfermedad de base o por los tratamientos que reciben. La presencia de neutropenia febril (NF) constituye una complicación frecuente y una emergencia infectológica. Se estima que un niño con una leucemia linfoblástica aguda (LLA) ‒la patología oncológica más frecuente en pediatría‒ recibe tratamiento quimioterápico, en promedio, por dos años, período en el que presentaalrededor de seis episodios de NF.
Las infecciones representan las complicaciones más frecuentes en estos pacientes y producen una significativa morbimortalidad. El abordaje diagnóstico, terapéutico y las medidas de prevención de las infecciones en forma apropiada constituyen un desafío para todo el personal de salud que trata a diario a estos enfermos.

Los niños con NF presentan infeccionesbacterianas, virales y fúngicas. Respecto a las infecciones bacterianas, se las considera la complicación infecciosa más frecuente y se presentan en estadios tempranos del episodio. Entre 15 y 25% de los niños con NF presentarán bacteriemia, y otro porcentaje similar infecciones bacterianas localizadas. Las infecciones fúngicas usualmente ocurren más tardíamente dentro de los episodios de NF, y elmédico clínico debe considerarlas en un niño que permanece con neutropenia profunda y fiebre luego de al menos 72 horas de tratamiento antimicrobiano adecuado. Es importante recordar que los niños con cáncer tienen también infecciones virales respiratorias y entéricas, en igual proporción que la población pediátrica inmunocompetente.
En las últimas dos décadas se ha observado un cambio en laepidemiología de las infecciones en pacientes con NF. Estas modificaciones han obedecido a diversos factores: nuevos tratamientos quimioterápicos, mayor intensidad y duración de la neutropenia, presión de selección creada por el uso de profilaxis antimicrobiana, mayor uso de catéteres venosos centrales (CVCs), mayor número de procedimientos invasores y mayor tiempo de internamiento de los pacientes.Durante la década del ‘80 se reportaba un predominio de infecciones causadas por bacilos gramnegativos (p. ej.: Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas aeruginosa). Posteriormente se observó un descenso en la frecuencia de estos patógenos y un aumento relativo de los cocos grampositivos, los que en la actualidad tienen una frecuencia entre 45 y 70% de acuerdo a la serie considerada(p. ej.: Staphylococcus coagulasa negativa, Staphylococcus aureus, Streptococcus grupo viridans). Asimismo, se pudo observar un incremento de las infecciones polimicrobianas, especialmente bacteriemias.
Debe considerarse además la emergencia de patógenos habituales pero con cambios en sus patrones de susceptibilidad a antimicrobianos, como Enterococcus spp resistentes a vancomicina, Streptococcuspneumoniae resistentes a penicilina y/o cefalosporinas de tercera generación, S. grupo viridans con resistencia a -lactámicos y bacilos gramnegativos productores de -lactamasas de espectro extendido, que afectan con frecuencia a pacientes con NF.
Las infecciones fúngicas han aumentado su frecuencia durante la última década en niños con NF. Éstas se presentan como infecciones secundarias y...