fijacion rigida

MAXILOFACIAL SURGERY
P.W. Booth
S. A. Schendel
J. E. Hausaman
Tomo II pag. 1297

TRADUCCIÓN: Dr. Diego Meneses

ESTABILIDAD EN CIRUGÍA ORTOGNÁTICA
Joseph E. Van Sickels
INTRODUCCIÓN
Cuando se realiza cirugía ortognática uno quisiera ser capaz de predecir con
precisión los resultados finales del paciente. A pesar de que las palabras predecible y
estable algunas veces se intercambianen la literatura, son dos conceptos diferentes.
"PREDECIBLE" incluye algunas facetas del tratamiento: la habilidad para posicionar el
esqueleto óseo en el espacio, la habilidad para mantenerlo en esa posición y la respuesta de
los tejidos blandos al movimiento interno del esqueleto. La predictabilidad puede estar
influenciada por el planeamiento quirúrgico y ortodóncico, la ejecución en si dela
operación y el manejo postoperatorio.
La precisión del traslado con arco facial en la posición céntrica puede influenciar
grandemente en los resultados en la cirugía de uno ó ambos maxilares. Ellis y col. en los
caso que estudiaron notaron, diferencias entre el ángulo del plano ó clusal maxilar del
cefalograma y el articulador. Estas discrepancias resultan en diferencias significativas dela
posición horizontal de la mandíbula y la maxilar. Las discrepancias en la posición del
maxilar pueden ser secundarias a interferencias encontradas ó por el fallo al colocar los
cóndilos en posición apropiada en el momento de la operación. Las discrepancias
verticales al posicionar el incisivo central superior pueden ser secundarias a errores de
paralelismo debido al uso de líneas dereferencias internas. Van SICKELS y col. notaron
que en un grupo de pacientes en los cuales se usaron líneas de referencias externas, la
posición del central superior tuvo una predicción más exacta en las coordenadas X y Y que
en el grupo que se usaron líneas de referencias internas.
La estabilidad es una parte de la predictabilidad. La estabilidad es la habilidad para
mantener las estructurasesqueletales en una posición dada para siempre. Ello incluye la
adaptación del esqueleto óseo y los tejidos blandos que lo rodean a un nuevo equilibrio. El
objetivo de éste capítulo es la estabilidad en las operaciones comunes que se realizan para
corregir deformidades faciales. Se destacaran las técnicas específicas que deben usarse para
aumentar la estabilidad. La literatura reciente sugiere quelos aparatos de fijación, en
específico los rígidos, aumentan la estabilidad de la osteotomía.
La estabilidad ó inestabilidad varía con el lugar ó lugares de la mandíbula que serán
movidos. Una causa de inestabilidad es el excesivo micro-movimiento en el lugar de la
osteotomía en migración y recidiva, y lo que es peor, en una mal unión. Migración es el
movimiento de los segmentos óseos endirección al movimiento inicial, mientras que
recidiva es el movimiento contra la posición inicial de los segmentos óseos. Ambas,
migración y recidiva pueden verse cuando se analiza la estabilidad de las osteotomías

maxilares y mandibulares. La mala unión ocurre raras veces en las osteotomías de ambos
maxilares, sin embargo, se ve con mas frecuencia en los movimientos inferiores del
maxilar.CIRUGIA SEGMENTARIA
Los procedimientos segmentarios, si son en la maxila ó en la mandíbula , han sido
reconocidos durante años de ser más estables que los procedimientos en rama ó las
osteotomías totales maxilares. En 1971, Bell escribió sobre la corrección de las mordidas
abiertas anteriores, y destacó la estabilidad de las osteotomías segmentarias. mas
recientemente, Rosenquist siguió unaserie de pacientes que se les había realizado
osteotomías segmentarias anteriores. La estabilidad se logró conarcos barras en todos los
14 casos excepto dos. La estabilidad a largo plazo fue aceptable, excepto cuando la
ostetomía se utilizó para corregir mordidas profundas. La estabilidad que siguió después
del movimiento de las porciones anteriores de ambos maxilares es secundaria a un...