Fisiologia cardiaca

FISIOLOGÍA CARDÍACA.

SISTEMA DE ESTIMULACIÓN Y CONDUCCIÓN. (MIOCARDIO ESPECÍFICO).

Este sistema permite que se generen rítmicamente impulsos que a su vez causan la contracción rítmica del miocardio y hace posible que estos impulsos se conduzcan con rapidez por todo el corazón.
Está integrado por las siguientes estructuras:

a) Nodo sinusal osinoauricular. Se ubica en la pared súpero lateral de la aurícula derecha, inmediatamente por debajo y algo lateral respecto a la desembocadura de la vena cava superior. En este nodo se genera el impulso rítmico normal por lo que también se lo conoce como marcapaso. Tiene una frecuencia de descarga de 70 a 80 veces por minuto.
Fue descrito en 1907 por Keith y Flack.

b) Víasinternodales. Conducen el impulso desde el nodo sinoauricular hasta el nodo aurículoventricular.

c) Nodo aurículo-ventricular. Está situado en la parte posterior del tabique interauricular, del lado derecho, por detrás de la válvula tricúspide y contiguo a la desembocadura del seno coronario.
A nivel de este nodo se produce un retraso en la conducción del estímulo de las
aurículas a losventrículos. Este retraso deja tiempo para que las aurículas vacíen su contenido a los ventrículos antes de que comience la contracción de éstos, posibilitando el llenado suplementario de estas cavidades antes de que bombeen la sangre a los pulmones y a la circulación periférica. Este nodo tiene una frecuencia de descarga intrínseca de 40 a 60 veces por minuto. Fue descrito en 1906 por Aschoff y Tawara.d) Haz aurículo-ventricular o haz de His. Conduce el impulso desde las aurículas a los ventrículos, previo paso por el nodo aurículo-ventricular. Este haz se inicia en el nodo y se introduce en la porción fibrosa del tabique interventricular, dividiéndose en dos ramas.

e) Ramas derecha e izquierda y fibras de Purkinje. Conducen el estímulo cardíaco a todas las partes de los ventrículos.Desde las 2 ramas en que se divide el haz aurículo-ventricular las fibras se ramifican y distribuyen bajo el endocardio de los ventrículos, estableciéndose de esta manera uniones de comunicación con las células del miocardio contráctil. Tienen una frecuencia intrínseca de 15 a 40 veces por minuto.





Las células, fibras o miocitos del sistema de conducción, son células excitablesde forma autónoma que presentan despolarizaciones y repolarizaciones rítmicas indepen- dientes del sistema nervioso, lo que determina que la contracción del miocardio sea miógena.
Se contraen solo débilmente debido a que tienen pocas miofibrillas contráctiles. Sus características estructurales y funcionales varían de un componente a otro del sistema.

NODO SINOAURICULAR: Tiene unalongitud de 10 a 20 mm, un ancho de 3 mm y un grosor de 1 mm. Está formado por células ramificadas de color pálido que se sitúan sobre una malla de fibras de colágeno. Estas células tienen de 3 a 5 micras de diámetro lo que contrasta con el diámetro de 10 a 15 micras de las fibras del músculo auricular de su alre-dedor. Las fibras de este nodo se conectan directamente con las fibras de la aurícula demodo que cualquier potencial de acción que comienza en el nodo se propaga inmediata-mente a las aurículas.

FIBRAS DE TRANSICIÓN, NODO AURICULO VENTRICULAR Y FIBRAS PENETRANTES DEL HAZ DE HIS. Son células de tamaño considerablemente menor a las fibras auriculares normales pero tienen mayor cantidad de miofibrillas, que las del nodo sino auricular. Hay pocas uniones laxas entre ellas. El tamañopequeño, el bajo voltaje que impulsa a los iones y la elevada resistencia al movimiento de los mismos, explica el enlen-tecimiento de la conducción del estímulo a este nivel, anteriormente señalado.

FIBRA DE PURKINJE: Son relativamente cortas alrededor de 50 micras, en compara-ción con las células del miocardio contráctil, pero tienen un diámetro casi el doble que éstas. Son células...