Fisiologia Cerebral Y Anestesia

FISIOLOGÍA CEREBRAL Y MONITORIZACIÓN NEUROLÓGICA Y DE LA
PROFUNDIDAD ANESTÉSICA

(Societat Catalana d’Anestesiologia. Curs BASES DE L’ANESTESIOLOGIA)

Dra Neus Fàbregas*, Dr. Ricard Valero**
*Consultor Senior, **Consultor
Servei d’Anestesiologia i Reanimació
Hospital Clínic i Provincial de Barcelona
Professors Associatss del Departament de Cirurgía i Especialitatss Quirúrgicas
Facultadde Medicina. Universitat de Barcelona

e-mail: fabregas@ub.edu

Octubre 2009

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Fisiología cerebral y monitorización neurológica y de la profundidad anestésica

Introducción
El sistema nervioso central (SNC) comprende el cerebro y la médula espinal y está constituido por unos 10.000
millones de neuronas, rodeadas de células gliales. La complejidad del cerebro es enorme y nuestrosconocimientos
apenas abarcan una minúscula parte de su funcionamiento. No existe una relación directa entre el grado de lesión
cerebral y sus manifestaciones clínicas, esta variabilidad interindividual apoya la existencia de la denominada
“reserva cognitiva”. Existen dos hipótesis para explicar esta reserva cerebral: - la anatómica basada en el número de
sinapsis y en el volumen cerebral y; - lafuncional que sugiere que la plasticidad cerebral o la habilidad de reclutar
nuevas zonas para sustituir a las lesionadas serian las responsables de la diferentes respuestas a la misma lesión
macroscópica. Gracias a la resonancia magnética funcional y a la tomografía por emisión de positrones se están
produciendo enormes progresos que nos permitirán avanzar en la comprensión de la fisiologíacerebral.
La monitorización del sistema nervioso central comenzó un periodo de gran expansión desde la década de los 90.
La neuromonitorización constituye la base de la prevención y de la identificación de los estados con riesgo de
isquemia cerebral frecuentes, no solamente en neurocirugía, sino también en cirugía cardiaca, en
neurorradiología intervencionista o en cirugía carotídea. Con losnuevos sistemas de monitorización podemos
investigar el efecto cerebral de los distintos fármacos, incluyendo el grado de profundidad anestésica alcanzado;
podemos también valorar la intensidad de la lesión cerebral y guiar el tratamiento de pacientes.
Los cambios observados en los parámetros recogidos en el monitor deben reflejar cambios en la función o en el
aporte sanguíneo a esa zona delsistema nervioso central en riesgo durante la cirugía. El monitor ideal debe poder
utilizarse de forma continua, el número de interferencias externas debe ser mínimo y debe haber alguna posibilidad
de intervención para corregir el problema detectado.
A continuación resumimos algunos de los conceptos básicos de la neurofisiología.
1.- METABOLISMO CEREBRAL
Las neuronas son extremadamentedependientes del oxígeno y la glucosa. Las cetonas pueden ser
metabolizadas, especialmente en períodos de ayuno, aunque de forma limitada y los lípidos no pueden ser utilizados.
En el cerebro no existen depósitos de glucógeno. Por ello, el tejido neural depende de un continuo aporte de
substratos. A los 20 segundos de ausencia del flujo sanguíneo cerebral (FSC) se pierde el conocimiento. La
glucosa y elATP son consumidos en 3-5minutos. Y a los 5-8 minutos de paro cardíaco normotérmico la lesión
neuronal es irreversible (datos obtenidos en pacientes en paro cardíaco no quirúrgico).
El metabolismo anaerobio provoca un rápido aumento de lactato, con una disminución del pH. La glucosa se
transporta hacia el cerebro por difusión facilitada gracias a un transportador específico. Durante eldescanso el
cerebro extrae el 10% de la glucosa sanguínea, lo que representa una cierta reserva si decrece el flujo, aumentándose
la extracción. De cada molécula de glucosa se obtienen teóricamente 38 moléculas de ATP siguiendo el
metabolismo aerobio, el ciclo de Krebs y la cadena respiratoria mitocondrial. Esta cadena requiere a su vez el
continuo aporte de oxígeno (40-70 mL O2 min-1), que es,...