Fisiologia Genesis



Los traumatismos craneoencefálicos (TCE) son la primera causa de muerte en niños por encima de un año de edad en países desarrollados, siendo también la causa de retraso mental, de epilepsia y discapacidad física, puede decirse que al menos 1 de cada 10 niños sufrirá durante la infancia un TCE importante, aunque casi todos son leves, el 10% de ellos son graves y conducen a la muerte en el1.5% de los niños. La disminución del nivel en el estado de conciencia es el síntoma guía que va a determinar el pronostico. La duración de la amnesia postraumática también se ha considerado
Factor pronóstico del daño cerebral tardío en TCE cerrados. La etiología mas frecuente en niños menores de dos años son las caídas (traumatismos leves desde la cama, de una mesa o al iniciar la deambulación.En niños menores de un año con TCE grave debe sospecharse maltrato. En niños mayores de 2 año las causas habituales son accidentes de trafico (TCE grave), bicicleta (2‐10 años) o deporte (>10 años).


1. Lesión cerebral primaria: producida por impacto directo, cizallamiento (golpe ‐ contragolpe) o rotación.
Tipos de lesión primaria (pueden combinarse) contusión y laceración del cuero cabelludo.Fractura de cráneo: La mayoría son lineales, sin hundimiento y sin trascendencia en un niño asintomático, sin embargo si estas cruzan la línea media o los bordes son diastásicos, o si las fracturas son temporales que cruzan la arteria meníngea media o fracturas bilaterales que cruzan el seno sagital pueden producir hemorragia. Debe sospecharse de fractura en la base en caso de
hemotímpano uotorragia, rinorrea u otorrea de liquido cefalorraquídeo (LCR), equimosis periorbitaria (ojos de mapache, fractura de piso anterior) o retroauricular (signo de Battle, fractura de la porción petrosa del esfenoides) Las fracturas con hundimiento pueden producir lesión de la duramadre, perdida de LCR o convulsiones precoses o tardías y tienen indicación de corrección
quirúrgica cuando la depresióntiene una profundidad superior a 5mm o cuando el fragmento hundido se extiende por debajo de la tabla interna del cráneo.

Conmoción cerebral: Perdida transitoria de la conciencia (menor de 10 minutos) con amnesia, sin
datos de focalización neurológica, exploración física normal, tomografía (TAC) de cráneo normal; el nivel de conciencia se recupera en poco tiempo, sin tratamiento y el pacienteno vuelve a presentar síntomas, excepto cefaleas o vómitos.
Contusión y laceración cerebral: Se genera por golpe directo o por contragolpe, los síntomas dependen de la localización y alcance de la lesión, en general se localizan principalmente en
la región frontal y al polo temporal debido a las irregularidades óseas de dichas regiones. Con
frecuencia solo existe disminución del nivel deconciencia (mayor de 10 minutos), vómitos y
Cefalea transitoria. En la TAC aparecen en la zona lesionada múltiples lesiones puntiformes
hiperdensas (sangre) con edema perilesional (hipodensidad).

Hemorragia Cerebral:

Epidural: Frecuentemente asociada a fractura craneal. Suele tener localización temporo ‐ parietal y se asocia a fractura de la porción escamosa del temporal, en aproximadamenteel 70% de los casos, suele deberse a laceración de la arteria meníngea media subyacente, al menos el 25% tienen un origen venoso y proceden de los senos dúrales, las venas meníngeas medias y las venas emisarias y diploicas.
Puede cursar con un intervalo libre sin alteración de la conciencia seguido de un rápido
Deterioro neurológico (disminución de la conciencia, midriasis ipsilateral con ptosispalpebral y desviación medial del globo ocular, hemiparesia contralateral) requiere evacuación quirúrgica inmediata. Se produce en el 0.5 ‐  6% de todos los TCE de la infancia.
Cuando se sospecha de hemorragia epidural por clínica es conveniente realizar TAC craneal de
Inmediato.

Subdural: Especialmente en niños menores de 2 años, raramente se asocia a fractura. Suelen estar causados...