fisiologia

Caso clínico No. 2
D.G.: Paciente femenina, de 30 años de edad, originaria del municipio de Morazán, Departamento de El Progreso, con domicilio en la colonia Monte Real, zona 4 de Mixco, ladina, católica, casada, licenciada en administración de empresas (USAC).
M.C.: Dificultad respiratoria con mínimos esfuerzos y en reposo y tos, de 3 semanas de evolución.
Historia de la enfermedad actual:Refiere la paciente que desde la edad de 4 años hasta los 10 años de edad padeció trimestralmente, de amigdalitis a repetición (odinofagia, fiebre y adenopatía submaxilar), para lo cual le prescribieron cada vez, penicilina procaína durante 10 días; únicamente durante el primer año de dicho padecimiento, cumplió con las inyecciones recetadas, pero posteriormente descontinuó los respectivostratamientos. Hace 22 años (a la edad de 8 años) el médico le indicó que era necesario operarse para quitarse las amígdalas, pero no atendió a dicha recomendación. Hace 20 años (a la edad de 10 años) le diagnosticaron fiebre reumática y le recetaron penicilina Benzatínica cada 21 días; debido al excesivo dolor que le provocaba cada inyección solamente durante 2 años cumplió con el tratamiento. Hace10 años (a la edad de 20 años) le diagnosticaron un soplo cardiaco. Hace 5 años (a la edad de 25 años) inició dificultad respiratoria cuando presentaba fiebre, durante mínimos esfuerzos y al practicar ejercicios leves. Manifiesta el paciente que presento disnea, durante el segundo trimestre de su segundo embarazo. Hace 3 semanas se intensificaron las molestias, presentando, presentandodisnea de mínimos esfuerzos (CAMINAR MEDIA CUADRO) incluso al cambiarse de ropa y edema de piernas y tobillo, de aparecimiento vespertino. Las crisis de disnea y tos suelen aparecer por las noches al estar acostada por lo que tiene que sentarse para aliviarse; también ha notado astenia y fatiga. Refiere dolor hipocondrio derecho tipo sordo desde hace una semana y distensión abdominal.Antecedentes:
Médicos: Úlcera gástrica, Cefaleas ocasionales, Helmintiasis
Quirúrgicos: Ooforectomia izquierda hace 11 años.
Gineco obstétricos: Menarquia: 12 años; G:3 PES:1; PDS (CSTP): 1; A:1; HV:2; HM:1 (meningitis a la edad de 1 año). Dismenorrea que se alivia con ibuprofeno (1 tableta de 400 mg p.o. bid);
Familiares: Padre era hipertenso y obeso, falleció a la edad de 55 años IAM.
Madre:Padeció de esclerosis múltiple y falleció a la edad de 52 años.
1 Hermana es diabética y tiene cataratas en ambos ojos; 1 hermano es alcohólico.



Examen Físico:
MA: Peso:132lbs. (60 Kg.); Talla: 1.73 m (173 cm)
Signos Vitales:
T (oral): 37.7 ºC; P/A: 60/50 mm Hg: PP (radial): 98X´salton; FC: 98x`; FR: 28X´
Paciente consciente, bien orientado en las 3 esferas, se observa muy ansiosa.Piel fría, pálida y diaforética
Congestión evidente de ambas mejillas (rubor malar) y leve cianosis en labios y en región periungueal.
Plétora yugular a 45º; reflejo hematoyugular y abdominoyugular positivos.

TORAX, se observa actividad a lo largo del borde izquierdo del esternón. A la palpación de la punta del corazón se siente: sensación de vibración. Y desplazamiento del punto deimpulsión máxima en el 6ª espacio intercostal, línea maxilar media.
CORAZÓN (paciente en posición decúbito lateral izquierdo): 1er ruido cardiaco (S1) acentuado en la punta y chasquido de apertura que se ausculta mejor en la punta del corazón y durante la espiración; el componente pulmonar del segundo ruido (P2) es acentuado y los dos componentes del segundo ruido (S2) se desdoblan; el chasquido deapertura suele terminar con un retumbo diastólico de baja frecuencia que se oye mejor en la punta del corazón y que se acentúa con el ejercicio leve y moderado (a la paciente se le pidió inmediatamente antes de la auscultación, efectuar ejercicios abdominales rápidos).
Pulmones: Submatidez a la percusión de ambas bases pulmonares, más en la base derecha; estertores inspiratorios crepitantes y...