fisiologia

Situación clínica


Masculino de 30 años, acude a consulta por dolor en piernas. Refiere dolor tipo sordo y profundo en piernas y pies, así como sensación de entumecimiento y debilidad en miembros inferiores de forma ocasional desde hace varias semanas. Además de una lesión en su pie derecho que noto hace 2 días sin ninguna molestia. Antecedente: diabético tipo 1. Alcoholismo ocasional(ingesta de cerveza los fines de semana. Exploración física: Temp 36.5ºC, FC 70 lpm, TA 120/80 mmHg. Se encuentra úlcera supurativa de 2cms aproximadamente en planta del pie derecho, sin dolor durante su exploración. Exploración neurológica: hipotrofia muscular en ambas piernas así como hiporreflexia en ambos miembros inferiores. Exámenes: glicemia en ayunas de 180 mg/dl. Prueba deneuro-conducción reporta disminución de la conducción nerviosa periférica en nervios tibial, peroneo.


Cuestionario
Para analizar en clase: conteste las siguientes preguntas

1.¿Cuál es el diagnóstico anatómico? (fundamente su respuesta)

MÉDULA ESPINAL
La médula espinal es un largo cordón blanquecino localizado en el canal vertebral, encargada de llevar impulsos nerviosos a los 31 pares de nerviosraquídeos, comunicando el encéfalo con el cuerpo, mediante dos funciones básicas: la aferente, en la que son llevadas sensaciones sensitivas del tronco, cuello y los cuatro miembros hacia el cerebro, y la eferente, en la que el cerebro ordena a los órganos efectores realizar determinada acción, llevando estos impulsos hacia el tronco, cuello y miembros. Entre sus funciones también encontramos elcontrol de movimientos inmediatos y vegetativos, como el acto reflejo, el sistema nervioso simpático y el parasimpático.

ANATOMIA EXTERNA
La médula espinal se considera el tejido nervioso más extenso del cuerpo humano, pudiendo alcanzar sus neuronas hasta un metro de largo. Con un peso de aproximadamente 30 gramos, en su completo desarrollo la médula espinal alcanza la longitud de 45 cm en loshombres y 43 cm en la mujer1 dentro del hueso intravertebral llamado conducto raquídeo desde el agujero magno, en la parte media arquial del atlas hasta la primera o segunda vértebra lumbar. En efecto, en el recién nacido la médula alcanza L3, dos vértebras más abajo, y embrionariamente se encuentra hasta la base del cóccix.

Es de forma cilíndrica en los segmentos cervical superior y lumbar,mientras que ovoide con un diámetro transverso mayor que el anverso en los segmentos cervical superior y torácico. La médula es asimétrica en casi 80% de los seres humanos, siendo el lado derecho el más grande en el 75% de las asimetrías. Tal asimetría se debe a la presencia de más fibras del fascículo corticospinal descendente en el lado más grande.

La médula espinal posee dos caras y dosbordes: una cara anterior, dos bordes laterales y una cara posterior. La cara anterior en la línea media presenta el surco medio anterior y limita lateralmente por los surcos colaterales anteriores, que son los orígenes aparentes de las raíces nerviosas motoras o eferentes de los nervios espinales y que además la separa de las caras laterales. La cara posterior presenta un surco medio posterior que seprolonga por un tabique hasta la sustancia gris central y limita a los lados por los surcos colaterales posteriores que corresponden a los orígenes aparentes de las raíces nerviosas sensitivas o aferentes de los nervios espinales; entre ambos existe un surco llamado paramediano que dividen superficialmente la médula en 2 partes que corresponden a los haces de Goll y de Burdach.

Presenta dosengrosamientos, uno cervical y otro lumbosacro:
'C3' a 'T3' intumescencia cervical: este engrosamiento se debe a las raíces de nervios que van a transmitir sensibilidad y acción motora hacia y desde los miembros superiores (brazo, antebrazo y mano).
'T10' a 'L2' intumescencia lumbosacral: se debe a las raíces de nervios que permiten transmitir la sensibilidad y acción motora hacia y desde los...