fisiopatologia de insuficiencia respiratoria

INSUFIENCIA RESPIRATORIA:
La insuficiencia respiratoria (IR) es un síndrome multicausal y bien determinada por fallo de las funciones del sistema respiratorio. Como su función principal es el intercambio gaseoso entre el paciente y el exterior, la insuficiencia respiratoria vendrá determinada por el fallo del intercambio gaseoso, es decir por un fallo de la eliminación de CO2 y/o de laoxigenación (Ingreso de O2). Estos dos parámetros –eliminación de CO2 y oxigenación –se determinan mediante la gasometría en sangre arterial de la presión parcial de CO2 (PaCO2 expresada en mmHg) y la presión parcial de 02(Pa02 también expresada en mmHg)
Según estos dos parámetros gasométricos, la insuficiencia respiratoria vendrá dada por cualquiera de los dos siguientes valores:
PaC02> 50 mmHgy/o Pa02 50 mmHg) existe también hipoxemia (Pa02 < 60 mmHg) y se produce insuficiencia respiratoria. Puede existir también insuficiencia respiratoria con hipoxemia (Pa02< 60 mmHg) pero sin hipercapnia, es decir con PaC02 normal o incluso baja.
CLASIFICACION:
La insuficiencia respiratoria se puede clasificar utilizando diferentes criterios. De acuerdo a la alteración de los gases, sediferencia la situación con compromiso de sólo la de aquella en que se comprometen ambos gases respiratorios simultáneamente.
Insuficiencia respiratoria global. PaO2< 60 mmHg y PaCO2> 49 mmHg. Se observa en enfermedades con hipoventilación alveolar generalizada y en trastornos /Q tan extensos que no logran ser compensados. 

Insuficiencia respiratoria parcial. < 60 mmHg con PaCO2 normal o baja. Escausada por alteraciones de la relación y por trastornos de la difusión. 
Según la velocidad con que se instala la insuficiencia respiratoria y la condición previa del aparato respiratorio, se distinguen, a su vez, tres formas básicas. 

Insuficiencia respiratoria aguda. Se trata de una insuficiencia de instalación rápida en un pulmón previamente sano, por lo que las reservas funcionales del órganoestán intactas. Sin embargo, por la velocidad de instalación, no existe un tiempo suficiente para desarrollar plenamente todos los mecanismos de adaptación y compensación. Por presentarse inesperadamente y por su gravedad todo médico debe estar `preparado para diagnosticarla, iniciar tratamiento y trasladarla a un centro con los recursos adecuados.

Insuficiencia respiratoria crónica. En estacondición, la enfermedad causal produce una pérdida paulatina de la función respiratoria, por lo que el organismo tiene tiempo para poner en juego mecanismos de adaptación. Con éstos se establece una nueva "normalidad", llamativamente bien tolerada, por un tiempo que puede ser prolongado. No obstante, estos pacientes tienen sus reservas funcionales disminuidas o agotadas, lo que les dificultasoportar exigencias  o enfermedades agregadas. 

Insuficiencia respiratoria aguda sobre crónica. Esta tercera eventualidad es la mezcla de las condiciones anteriores: se presenta en el enfermo crónico, que es bruscamente sacado de "su normalidad" por un factor agudo sobreagregado, contando con nulas o escasas reservas para enfrentar la nueva carga.
Es importante calificar correctamente al enfermo enalguna de estas categorías, ya que los parámetros que se deben evaluar, las metas que se deben perseguir y los métodos terapéuticos que se emplean difieren, a veces, diametralmente.
FISIOPATOLOGIA:
La insuficiencia respiratoria puede deberse a una falla del pulmón como órgano intercambiador de gases o a una deficiencia de la bomba ventilatoria. Como se recordará, esta bomba está constituida porel tórax y los músculos que cambian el volumen pulmonar, los centros respiratorios que controlan estos músculos y los nervios que los interconectan.
Falla del intercambiador. La insuficiencia respiratoria originada en este nivel se puede deber a condiciones que afectan a la superficie de intercambio (neumonía, edema pulmonar, atelectasia, enfisema pulmonar, fibrosis pulmonar difusa) o a déficit...