fisiopatología respiratoria

INSOMNIO
Fisiología del sueño
Fisiopatología en el
sueño
Dr. Carlos Pomarón
Barcelona, 25 Octubre 2009

Stages of Sleep
SWS and REM

Fases de Sueño

El EEG “La Montaña Rusa”

EVOLUCIÓN DE LA ESTRUCTURA DE SUEÑO

VARIACIONES DE
SUEÑO-VIGILIA
SEGÚN EDAD Y
SEXO

EDAD

Edad y tiempo de sueño según
criterios generalmente admitidos

No disminuye sólo la cantidad;también
se altera la cualidad

Fenómenos
parafisiológicos
en la involución

Nivel de melatonina y
edad

SEXO

BUENA CALIDAD
DE SUEÑO Y SEXO
90
80
70
60
50

% 40
30
20
10
0

Hombres
Mujeres

Parámetros de sueño y esteroides
sexuales (Mauber, Armitage, 1999)
PROGESTERONA - hipnógena, relajante, aumenta sueño no REM
ESTRÓGENOS - aumentan sueño REM, armonías.-temperatura Corporal
ANDRÓGENOS - disminuyen sueño REM

Fenómenos clínicos
trast. premenstrual de sueño por baja de progesterona
insomnio menopáusico por baja de estrógenos y
progesterona
somnolencia del embarazo por aumento de progesterona

DÉFICIT DE
SUEÑO

SOMNOLENCIA
DIURNA
EXCESIVA

SOMNOLENCIA DIURNA EXCESIVA EN
POBLACIÓN GENERAL (Müllens, 1998)

- Ninguna - 67 %
- Ligera - 21%
- Moderada - 9 %
- Importante - 3 %

Aunque sea
el
instrumento
más
empleado,
tiene valor
menor que el
TLMS

Para medir la
somnolencia, NO EL
SÍNDROME DE DÉFICIT
DE SUEÑO

TEST DE LATENCIAS MÚLTIPLES DE SUEÑO

minutos que
tarda en
dormir

1

2

3

oportunidades para dormir

3

TEST DE LATENCIAS MÚLTIPLES DE SUEÑO
Latencia de sueño: primer periodo de sueño de15 o más
minutos en un tiempo de registro de 30

Recommendations for the
MSLT protocol (adapted
from Carskadon et al., 1986)

minutos que
tarda en
dormir

1

2

3

oportunidades para dormir

4

TEST DE LATENCIAS MÚLTIPLES DE SUEÑO
minutos

20
normal

15
10
hipersomnia

5

retraso
fase

0
1

2

3

4

ILUMINACIÓN Y SUEÑO-VIGILIA

FOTOTERAPIA YSUEÑO-VIGILIA

SÍNDROME DE
PRIVACIÓN
CRÓNICA DE
SUEÑO

IRRITABILIDAD

SOMNOLENCIA

MAL RENDIMIENTO SOC- LAB

ETIOLOGÍAS FUNDAMENTALES DEL
SÍNDROME DE DÉFICIT DE SUEÑO
TRABAJO (turnos,
INSOMNIOS
horarios)
PARASOMNIAS
HÁBITOS
FRAGMENTACIÓN
INADECUADOS
DE SUEÑO POR
DIVERSAS
TELEVISIÓN Y
PATOLOGÍAS
AFICIONES
INTERFERENCIAS
EXTERNAS (ruido)

ALTERACIÓN
DEL SUEÑO
PORDÉFICIT

DÉFICIT
GLOBAL DE
SUEÑO

DÉFICIT
FUNCIONAL DE
DIVERSAS FASES

ALGUNOS EFECTOS DE LA
RESTRICCIÓN GLOBAL DE
SUEÑO
CONDUCTUALES
COGNITIVOS

Agresividad
Somnolencia
Mal rendimiento
Confusión
Déficit mnésico
Despersonalización
Trast. Perceptivos

VEGETATIVOS

Hipertono simpático
Disregulación térmica

ENDOCRINOS

Aumento cortisol sérico
Hiperglucemia
Déficithormonas tiroideas

HALLAZGOS
FUNCIONALES

Aumento actividad PET de
córtex prefrontal y parietal

AGRIPNIAS

AGRIPNIA = déficit de
centros de sueño
INSOMNIO =
hiperactividad de centros
de vigilia

AGRIPNIAS
1- PATOLOGÍA VASCULAR (tálamo)
2- TRAUMA CRANEOENCEFÁLICO
3- DEGENERACIONES (Parkinson,
Alzheimer)
4- INFECCIONES (protozoos, virus
priones)
5- COREA FIBIRLAR DE MORVAN(sólo
sueño 1)

INSOMNIO (DSM-IV)
.dificultad para iniciar o mantener el sueño o
sueño insatisfactorio,
.durante al menos un mes
.con repercusiones afectivas, sociales o laborales
consecuentes
.no asociado a patología establecida médica o
psiquiátrica o causa ambiental (PRIMARIO)
.asociado a algo de lo anterior (SECUNDARIO)

INCIERTA
PREVALENCIA
30 % a 15 % según
laboratorios yseries

Seguimiento de prevalencia de insomnio en
adultos (Morphy et al., 2007)
Encuestados

basal

1 año después

INSOMNES

37%

25%

NO INSOMNES

63%

9%

Tipos de insomnio

Conciliación
Mantenimiento
Despertar
precoz

COMORBILIDAD DE INSOMNIO CRÓNICO Y PATOLOGÍA MÉDICA
(Taylor et al., 2007)
PATOLOGÍA

SAHS

Mov. ee.

Ronquido

Somnolencia

Cardíaca...