FISIOPATOLOGIA DE LA CARDIOPATIA CORONARIA

FISIOPATOLOGIA DE LA
CARDIOPATIA CORONARIA
Prof.
Departamento de Ciencias Químicas y Biológicas
Facultad de Salud, Deporte y Recreación

Que son las arterias coronarias?

Son las arterias que irrigan el miocardio del corazón. Se
originan en los senos aórticos (de Valsalva) izquierdo y
derecho de la válvula aórtica, que regula el flujo de sangre
del ventrículo izquierdo hacia la aorta. Son dos:la arteria
coronaria derecha y la arteria coronaria izquierda.

Cardiopatía Coronaria

• Enfermedad causada por el deterioro del flujo sanguíneo
coronario.
• Es un estrechamiento de los pequeños vasos sanguíneos que
suministran sangre y oxígeno al corazón.
• Desarrolla como consecuencia de la disminución del flujo
sanguíneo hacia el miocardio debido a aterosclerosis de las
arterias coronarias.Patogénesis de la enfermedad coronaria.
• Ateroesclerosis es de lejos la causa más común de las
enfermedades del corazón, y la rotura de la placa
ateorsclerosis la causa más frecuente de infarto y
muerte súbita.
• Más del 90% de las personas con CHD tienen
aterosclerosis coronaria.

ATEROSCLEROSIS

Estos factores que incrementan el riesgo
de desarrollar una cardiopatía coronaria Nivel alto de colesterol en sangre
Nivel alto de colesterol LDL en sangre
Nivel bajo de colesterol HDL en sangre
Hipertensión
Diabetes
Antecedentes Familiares de cardiopatia
Fumar
Obesidad
Inactividad Física

Efectos fisiopatológicos 

1) Efectos mecánicos de la placa ateroesclerótica.
La limitación mecánica del flujo producida por las placa ateroescleróticas - que
normalmente se ubican en lasramas coronarias epicárdicas - se relaciona con la
severidad de la estrechez, su longitud y su distensibilidad y la eventual presencia
de trombos en la superficie de la placa, todo lo cual produce un aumento de la
resistencia al flujo, el que es compensado por una disminución proporcional de la
resistencia de las arterias intramiocárdicas, de manera tal que la resistencia total
al flujo (resistenciade las arterias epicárdicas + resistencia de las arterias
intramiocárdicas) se mantiene constante. S
Sin embargo esta compensación se traduce en una disminución de la reserva
coronaria, que depende de la mayor vasodilatación potencial de las arterial
intramiocárdicas. Esto explica que estenosis coronarias del orden del 70-80% del
lumen no produzcan déficit de irrigación en condiciones de reposo,pero que
aparezcan manifestaciones de una irrigación insuficiente cuando hay aumento de
consumo de O2 miocárdico.

2) Efectos de la ateroesclerosis sobre la regulación del flujo coronario.
Disfunción de la vasodilatación mediada por factores endoteliales, tanto en las arterias
epicárdicas como en los vasos de resistencia. La disfunción endotelial favorece la
vasoconstricción en respuesta a unavariedad de estímulos, como por ejemplo, la
estimulación simpática o la liberación de productos plaquetarios. Por ejemplo, en
presencia de un endotelio normal, la noradrenalina estimula la liberación de un factor
relajador del endotelio, que neutraliza los efectos vasoconstrictores, predominando
finalmente la vasodilatación. En cambio, si la función endotelial está alterada, el mismo
estímulotermina desencadenando un efecto vasoconstrictor. Esto explica que estímulos
como el ejercicio, el frío o el estrés emocional, que determinan activación simpática,
puedan desencadenar isquemia en presencia de estenosis coronarias moderadas, pero
con un trastorno vasomotor importante.

3) Efectos de la isquemia sobre el miocardio.

La irrigación miocárdica inapropiada produce una "isquemia", quetiene los
siguientes efectos:
a) Metabólicos: Se produce aumento del contenido de lactatos y disminución
del pH, del ATP y de los Creatinfosfatos.
b) Mecánicos: ↓de la contractilidad y de la distensibilidad en la zona isquémica.
Puede haber falla ventricular aguda, disfunción de músculo papilar, etc.
c) Eléctricos: Se producen cambios en los potenciales de reposo y de acción, lo
que se traduce en...