fisiopatologia del dolor

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FISIOPATOLOGIA DEL DOLOR

MARTA FERRANDIZ MACH
UNIDAD DEL DOLOR
Hospital de la Santa Creu i Sant Pau. Barcelona

INTRODUCCION Y CONCEPTOS
El dolor es definido como “una experiencia sensorial y emocional desagradable
asociada a una lesión tisular real o potencial”.
El dolor puede clasificarse como AGUDO o CRONICO. La diferencia entre
ambos no es únicamente una cuestión detemporalidad:
-

El dolor AGUDO es la consecuencia inmediata de la activación de los
sistemas nociceptivos por una noxa. Tiene función de protección biológica
(alarma a nivel del tejido lesionado). Los síntomas psicológicos son escasos
y limitados a una ansiedad leve. Es un dolor de naturaleza nociceptiva y
aparece por la estimulación química, mecánica o térmica de nociceptores
específicos.

-El dolor CRONICO, no posee una función protectora, y más que un síntoma
se considera como una enfermedad. Es un dolor persistente que puede
autoperpetuarse por un tiempo prolongado después de una lesión, e incluso,
en ausencia de ella. Suele ser refractario a los tratamientos y se asocia a
importantes síntomas psicológicos.

En función de los mecanismos fisiopatológicos, el dolor puedediferenciarse en
NOCICEPTIVO o NEUROPATICO:
-

El dolor NOCICEPTIVO es la consecuencia de una lesión somática o
visceral.

-

El dolor NEUROPATICO es el resultado de una lesión y alteración de la
transmisión de la información nociceptiva a nivel del sistema nervioso
central o periférico. Un de sus características es la presencia de alodinia, que

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es la aparición de dolor frente aestímulos que habitualmente no son
dolorosos.
El dolor nociceptivo y el dolor neuropático representan los dos extremos de una
sucesión de eventos que se integran a nivel del sistema nervioso. En condiciones
fisiológicass existe un equilibrio entre dolor y lesión. Ante estímulos dolorosos muy
intensos, prolongados o repetitivos, puede perderse este equilibrio, dando variaciones en
la intensidad yduración de las respuestas nociceptivas. Estos cambios suelen ser
temporales; pero si en algunos casos se hacen persistentes, alteran la integración de la
información dolorosa, perdiéndose toda relación equilibrada entre lesión y dolor.

NEUROANATOMIA:
1.- NOCICEPTORES:
Los nociceptores son un grupo especial de receptores sensoriales capaces de
diferencias entre estímulos inocuos ynocivos. Son terminaciones periféricas de las
fibras aferentes sensoriales primarias. Reciben y transforman los estímulos locales en
potenciales de acción que son transmitidos a través de las fibras aferentes sensoriales
primarias hacia el SNC. El umbral de dolor de estos receptores no es constante y
depende del tejido donde se encuentren. Se distinguen 3 tipos de nociceptores:
•

NOCICEPTORESCUTÁNEOS: Presentan un alto umbral de estimulación y
sólo se activan ante estímulos intensos y no tienen actividad en ausencia de
estímulo nocivo. Existen de 2 tipos:
o Nociceptores A- δ situados en la dermis y epidermis. Son fibras
mielínicas con velocidades de conducción alta y sólo responden a
estímulos mecánicos.
o Nociceptores C amielínicos, con velocidades de conducción lenta. Se
sitúanen la dermis y responden a estímulos de tipo mecánico, químico y
térmico, y a las sustancias liberadas de daño tisular.

•

NOCICEPTORES MÚSCULO-ARTICULARES: En el músculo, los
nociceptores A- δ responden a contracciones mantenidas del músculo, y los de
tipo C, responden a la presión, calor, e isquemia muscular. En las articulaciones,
también existen estos dos tipos de nociceptores y sesitúan en la cápsula
articular, ligamentos, periostio y grasa, pero no en el cartílago.

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•

NOCICEPTORES VISCERALES: La mayor parte son fibras amielínicas.
Existen de dos tipos: los de alto umbral, que sólo responden a estímulos nocivos
intensos, y los inespecíficos que pueden responder a estímulos inocuos o
nocivos

2.- AFERENCIAS NOCICEPTIVAS AL SNC:
Las fibras aferentes de los...