fisiopatologia del dolor

Autor;

Fisiopatología
del Dolor

Dr. José Luis Gutiérrez
García
Subjefe del Centro
Nacional de Capacitación
en Terapia del Dolor.
Subjefe de la Clínica del
Dolor y Cuidados
Paliativos del Hospital
General de México.
Médico Anestesiólogo
Adscrito al Hospital de
Gineco-Obstetricia,
Tlatelolco, IMSS.

“En la medicina como en la vida, los problemas deben ser resueltos con
plenoconocimiento del origen de los mismos asimilando la estructura,
función y diversas patologías”.

l dolor es un proceso dinámico, cambiante, que inicialmente tiene una finalidad específica de protección y
que en condiciones normales se encuentra restringido
a la relación con el tiempo de curación de la causa que
originó el dolor; sin embargo, según el tipo de estímulo
que le dio origen, asícomo la rapidez y eficacia con la que se instaló
un tratamiento causal y sintomático, puede variar de un evento fisiológico, y por lo tanto normal, a un cuadro persistente y sin ningún
propósito inmediato o mediato.

E

Bibliografía
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Son numerosos los mecanismos que pueden postularse como los
directamente responsables de la existencia del dolor patológico. Esrelativamente fácil justificar o explicar las causas del dolor nociceptivo, es decir, aquel que suele aparecer como consecuencia de un daño
tisular directo, ya que ésta es evidentemente objetiva. No obstante,
cuando se trata del dolor no nociceptivo o patológico generalmente
es imposible encontrar las causas directas.

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Sensibilización
Se denomina así a todo proceso caracterizado por la disminución de
los umbrales de activación de los nociceptores, aferentes primarias y
neuronas de segundo orden de localización en el asta dorsal de la
médulaespinal. 1,4 Este mecanismo es, sin duda, el responsable más
frecuente del dolor patológico. La caída en los umbrales de las fibras
especializadas en la nocicepción puede ocurrir como consecuencia
de un estímulo intenso y constante que llevará irremediablemente a
que las fibras estimuladas respondan a estímulos que, en condiciones normales, no son dolorosos (alodinea), o bien puede suceder ÜDOLOR

DORIXINA

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que la aplicación de un estímulo ligeramente supraumbral desencadene una respuesta altamente dolorosa (hiperalgesia) e
incluso que la estimulación de baja intensidad, pero de frecuencia constante, conduzca al paciente a un cuadro de dolor intenso
y prolongado a pesar de que el umbral de
las neuronas nociceptoras se halle inalterado o aun elevado (hiperpatía). Dichoevento es consecuencia de un fenómeno
conocido como sumación, el cual consiste
en que una serie de estímulos se van asociando paulatinamente hasta que alcanzan
el umbral y, por lo tanto, la despolarización
intensa y prolongada de la fibra.1,4,6
Es importante mencionar toda una cascada
de eventos de tipo bioquímico que determinan la serie de cambios descritos con anterioridad. Todo parece...