Fisioterapia Amputados

6.1. CONSIDERACIONES GENERALES. ETIOLOGÍA

Ante un amputado las exigencias varían según:
➢ Tipo y nivel de amputación.
➢ Edad del paciente.
➢ Patologías asociadas.
➢ Nivel de integración social previo.
➢ Autonomía.

Objetivo:
Permitir el regreso del paciente a su domicilio con comodidad y calidad de vida.

Medios utilizados:
➢ Reeducación funcional.
➢ Uso dedispositivos ortopédicos.
➢ Reaprendizaje de las AVD con una prótesis.

El perfil del paciente es una persona que ha sufrido un proceso agresivo para su integridad física y psíquica debido a una mutilación que se asocia a:
~ Alteración del esquema corporal.
~ Situación de estrés ante el momento actual y futuro.
~ Minusvalía física evidente, por lo menos al principio.
El interés delcentro de tratamiento es la realización de un trabajo multidisciplinar en el enfermo amputado: médicos especialistas (oncólogos, traumatólogos, endocrinos), cirujanos, psiquiatría, enfermería, fisioterapeuta (tratamiento analítico del muñón y preparación para la prótesis, y tratamiento general del paciente), técnico ortopeda, asistente social, familiares.

6.1.1. LA ETIOLOGÍA DEL AMPUTADO PUEDESER
Traumática:
• Paciente joven sin graves patologías asociadas y expectativas de vida normal.
• Tras un momento agudo hay una reacción más positiva.
• Problemas más frecuentes:
- Sensación de miembro fantasma.
- Paso de un estado de independencia a un estado de dependencia.
- Paciente con problemas sociales, familiares, laborales.

Vascular (principal causa):
•Factores de riesgo:
~ Tabaco.
~ Diabetes.
~ Trastorno del metabolismo de lípidos.
~ HTA.
• Se asocia la enfermedad y la minusvalía en el paciente, edad avanzada, fatigables (readaptación más dificultosa).
• Miembro inferior contralateral también afectado.
• Problemas: desánimo enorme (importante el papel de la familia), a veces no es posible protetizar, si se protetiza esposible que no se consiga el grado de independencia deseado.

Oncológico:
• Paciente en permanente situación de estrés.
• Suele ser joven, con amputación extremadamente agresiva.
• Asociado a tratamientos agresivos como quimioterapia o radioterapia.
• La expectativa de vida puede ser corta.
• Es importante tratar el aspecto psicológico como fisioterapeutas.

6.2. NIVELES DE AMPUTACIÓN6.2.1. MIEMBOS INFERIORES
Se considera un buen nivel de muñón el tercio medio de huesos largos, debido a que en este nivel se cuenta con:
~ Un mayor recubrimiento de hueso por una mayor proporción de partes blandas.
~ La piel está sometida a menor presión por este recubrimiento.
~ La proporción del tejido adiposo es más uniforme.
~ El brazo de palanca es más aprovechable.~ Los relieves óseos son menos pronunciados.
Excepción en la desarticulación de la rodilla, donde el nivel de control sobre la prótesis es máximo en este caso si la amputación se realiza en el tercio superior de la tibia y el peroné. La amputación infracondílea es la realizada más o menos a unos 10-13 cm de la interlínea articular. Es protetizable hasta 7cm (scan).

6.2.2. MIEMBROINFERIOR
La amputación es más eficaz donde menor masa existe. Debemos considerar que el miembro superior tiene una función de relación y precisión, mientras que el miembro inferior tiene una función de traslación y de carga.
Antes de iniciar el tratamiento es necesario consultar la historia clínica del paciente y abrir la historia de fisioterapia en donde debe aparecer:
& Diagnóstico y etiologíade amputación, junto con el nivel.
& Fecha de amputación.
& Antecedentes patológicos, que tengan relación directa o no con la amputación (EPOC, cardiopatía, artrosis).
& Estado de la piel y cicatrices (buenas condiciones si aspiramos a la colocación de una prótesis):
~ Piel bien hidratada y nutrida que soporte el esfuerzo de estar encerrada en un encaje.
~ Una cicatriz retráctil...