Amputaciones

AMPUTACIONES

Procedimiento quirúrgico  que consiste en la remoción, extirpación o resección de parte o  la totalidad de una extremidad a través de una o más estructuras óseas, en forma perpendicular al eje longitudinal del miembro.

ETIOLOGÍA:

• Traumáticas (accidentes).
•   No traumáticas:
✓ Disvasculares (Diabetes mellitus / Enfermedad vascular periférica).
✓Infecciosas (Gangrena gaseosa / Osteomielitis crónica).
✓ Neoplásicas (Tumores óseos/partes blandas).
Otras (amputaciones congénitas).

CONSIDERACIONES GENERALES

• Se debe buscar el nivel funcional más distal compatible con un razonable potencial de cicatrización.

• Valorar preoperatoriamente las posibilidades de protetización del paciente y del nivel de amputación à Nivelfuncional.

• La conservación de longitud del muñón es un éxito tanto para el paciente, el cirujano y  el Médico Rehabilitador à Nivel más distal.

• Es preferible una amputación más proximal que recurrir a amputaciones sucesivas à Nivel de cicatrización.

Se reconocen los siguientes tipos de amputación:

Pierna:
• amputación de dedos
• amputación parcial de pie(Chopart, Lisfranc).
• desarticulación del tobillo (Syme, Pyrogoff) .
• amputación debajo de la rodilla (transtibial) .
• Amputación en la rodilla (desarticulación de la rodilla)
• Amputación arriba de la rodilla (transfemoral)
• Rotación de Van-ness (Rotación del pie y reimplantación de forma que la articulación del tobillo se utiliza como rodilla.)• Desarticulación de la cadera
• Amputación en la pelvis
Brazo:

• amputación de dedos
• amputación metacarpiana
• desarticulación de muñeca
• amputación del antebrazo (transradial)
• desarticulación del codo
• amputación arriba del codo (transhumeral)
Cuando se efectúa a través de una interlínea articular sedenomina desarticulado.

AMPUTACIONES EN LA REGIÓN DEL PIE

La amputación de un único dedo generalmente no produce alteraciones durante la marcha. En el caso de amputación del dedo gordo, que en ocasiones aparece en el paciente una ligera cojera al correr o caminar rápidamente, por la pérdida del empuje normal que ofrece éste dedo.

La amputación del segundo dedo frecuentemente es seguida dehallux valgus debida a que el dedo gordo tiende a desviarse hacia el tercero para rellenar el espacio dejado por la amputación.

La amputación de todos los dedos produce una escasa alteración en el paso lento ordinario, pero es incapacitante para la marcha rápida y cuando se requiere del pie una cierta aceleración y elasticidad.

Además interfiere con la posición en cuclillas y habitualmente no serequiere más prótesis que un relleno para el calzado. Las amputaciones a niveles más proximales del nivel transmetatarsiano producen una considerable torpeza al caminar, debido a la pérdida de soporte y del empuje.

La amputación de Lisfranc (a nivel de las articulaciones tarso metatarsianas) a menudo acaba con una deformidad residual en equino, debido a la pérdida de las insercionesdorsiflexoras. La amputación de Chopart (a través de las articulaciones mediotarsianas) puede producir una severa deformidad en equino varo.

AMPUTACIÓN PARCIAL DE UN DEDO

• Colgajos: Las incisiones en la piel se van a hacer de tal forma que se realice un colgajo cutáneo plantar largo y otro dorsal corto.
• Músculos: Luego de disecar los colgajos cutáneos se deben seccionar los tendonesflexores y extensores para que se retraigan proximalmente al nivel de sección del hueso.
• Nervios: es necesario aislar y seccionar los nervios digitales.
• Vasos sanguíneos: ligar los vasos digitales, se puede cauterizar los de pequeño calibre.
• Hueso: seccionar al nivel elegido y regularizar sus extremos con una lima.
• Cierre: afrontar los colgajos y suturar con puntos...