Fisioterapia







Agentes físicos en Rehabilitación












Amapola Aguilar Oyarce, Interna kinesiología UNAB
Santiago, Chile. 2015.


Introducción
La fisioterapia o terapia física es definida según la OMS como el ejercicio terapéutico, intervenciones manuales y/o la aplicación de agentes físicos con el propósito de prevenir, curar y rehabilitar a unpaciente con alguna patología.
Los agentes físicos son formas de energía que pueden ser naturales o artificiales, como el calor, frío, sonido, agua, corrientes eléctricas y ondas mecánicas. Éstos se pueden clasificar como térmicos, mecánicos o electromagnéticos. Los agentes térmicos se pueden clasificar en calor superficial y profundo, y frío superficial. Los agentes mecánicos incluyen compresión,tracción, agua y ultrasonido (US). Los agentes electromagnéticos incluyen campos electromagnéticos y corrientes eléctricas.

Electroestimulación
Consiste en la utilización de corriente eléctrica para inducir una contracción muscular y cambios sensoriales.
Los efectos y las aplicaciones clínicas de las corrientes eléctricas varían en función del ajuste de los parámetros como intensidad, frecuencia yduración, y dependiendo también del tipo de tejido sobre el que se aplica la corriente.
Las corrientes con mayor intensidad y duración pueden despolarizar nervios causando respuestas motoras o sensoriales, pudiendo causar respuestas motoras como aumento de fuerza o control muscular y controlar el dolor en un paciente.
El TENS, estimulación eléctrica transcutánea sensitiva, nace a partir de lateoría del gate control (teoría de la compuerta) para el tratamiento del dolor en 1965, y en la década del 70 comienza a aparecer bajo el concepto de estimular solamente lo que corresponde a las aferencias, fundamentalmente las fibras sensitivas (A-beta, A-delta y fibras C). Actualmente también se utiliza para despolarizar fibras eferentes con equipos TENS/NMES de baja frecuencia.
Los niveles deestimulación (umbrales) dependen de cada paciente y resultan importantes para lo que quiera lograrse en la terapia:
-Nivel Sensorial.
-Nivel Motor.
-Nivel Tolerancia.
-Nivel Dolor.
Es importante tener en cuenta el contexto del paciente y si existe alguna alteración de umbral. Como por ejemplo Hiperalgesia (situación donde el umbral del dolor disminuye y se genera un estímulo doloroso exagerado. Lahiperalgesia primaria disminuye el umbra del dolor en la misma zona del dolor, y la hiperalgesia secundaria en alguna zona periférica), Alodinia (disminución de umbral donde se genera dolor con un estímulo que antes no parecía doloroso), Hiperpatía (donde el umbral de dolor es el más bajo) y la anestesia (ausencia de percepción de estímulos).
Parámetros:
1. Tens convencional:
-Frecuencia: Mayor a50Hz.
-Duración de Pulso: 50-60 microseg.
-Intensidad: Sensorial.
2. Tens acupuntura:
-Frecuencia: Mayor a 50Hz.
-Duración de Pulso: Mayor a 50 microseg.
-Intensidad: Motor.
3. Tens ráfaga o Burst:
-Frecuencia: 20-80Hz.
-Frecuencia de Ráfaga: 1-10Hz
-Duración de Pulso: Mayor a 50 microseg.
-Intensidad: Motor.
4. Tens Breve e intenso:
-Frecuencia: Mayor a 50Hz.
-Duración de Pulso: Mayor a 50microseg.
-Intensidad: Tolerancia.



Ultrasonido
Corresponde al uso de ondas mecánicas, que están fuera del alcance del oído humano (mayor a 20.000Hz), con fines terapéuticos. Las ondas no se perciben. Para las ondas del sonido, la mejor forma de medio de propagación es el agua, es por esto que se requiere aplicar un gel a base de agua para su aplicación.
El US transforma energía eléctrica enmecánica a través del cristal de cuarzo que existe en el cabezal, lo que se conoce como efecto piezoeléctrico inverso (deformación mecánica del cristal al que se aplica un campo eléctrico).
El ultrasonido se absorbe fundamentalmente en los tejidos conectivos, ya sean tendones, ligamentos, cápsula articular, etc. Estos tejidos tienen células especializadas que reciben las ondas mecánicas del US y se...