fluidoterapia

Dra. Duque Maite
(EMERGENCIOLOGO-MEDICINA MARITIMA-INSTRUCTOR O.M.I)
ENERO-2012

FLUIDOTERAPIA
PRINCIPIOS GENERALES I
Dra. Duque Maite

INTRODUCCIÓN.
La Fluidoterapia intravenosa constituye una de las medidas terapéuticas más Importantes y
frecuentemente utilizadas en Medicina de Urgencias y Emergencias. Su objetivo primordial
consiste en la corrección del equilibrio hidroelectrolíticoalterado, hecho habitual en
pacientes críticos. Su utilización constituye un arsenal terapéutico de vital importancia en
Cuidados Críticos, siendo tradicionalmente mal conocida e infravalorada a pesar de que el
manejo de este tipo de tratamiento requiere unos conocimientos precisos sobre la
distribución de líquidos corporales y la fisiopatología de los desequilibrios
hidroelectrolíticos yácido básico.
El conocimiento de estos fundamentos permitirá adoptar las medidas oportunas en cada
circunstancia eligiendo de forma correcta el tipo de solución intravenosa y el ritmo de
administración adecuados para cada circunstancia.

DISTRIBUCIÓN DEL AGUA EN EL ORGANISMO:
El agua y electrolitos del organismo se encuentran distribuidos en distintos compartimentos
en constante equilibrio. Elagua corporal total es aproximadamente de 600 ml/Kg con
variaciones individuales, disminuyendo con la edad y el contenido adiposo.
El mayor volumen se encuentra en el líquido intracelular (VLIC) (400-450 ml/Kg),
mientras que el volumen de líquido extracelular (VLEC) abarca 150-200 ml/ Kg. De ellos,
60-65 ml/Kg representan el volumen sanguíneo (volemia), distribuido un 15% en el sistemaarterial y el 85% en el sistema venoso (capacitancia) siendo el volumen plasmático
alrededor de 30-35 ml / Kg. El resto constituye el volumen del líquido intersticial (VLI) que
se sitúa entre 120-160 ml/Kg.
Todos los compartimentos mencionados permanecen en estrecha relación e
interdependencia, teniendo un vínculo especial con los sistemas digestivo, respiratorio,
Urinario y la piel, a través delos cuales se realizan los aportes y pérdidas fundamentales de
agua diariamente.

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NECESIDADES Y PÉRDIDAS DIARIAS DE AGUA.
Las necesidades de agua del organismo varían con la edad, la actividad física, la
temperaturacorporal o el estado de salud y son proporcionales a la tasa metabólica. El
aporte básico de agua al organismo se realiza mediante su ingesta a través del mecanismo
de la sed.
Se requiere aproximadamente 1mlLde agua por cada kilocaloría consumida. La tasa
metabólica está relacionada a su vez con la superficie corporal, siendo en reposo de 1000
Kcal/ m2/ día. En general los requerimientos diarios deagua pueden calcularse mediante la
regla 4-2-1, que está basada en la relación peso corporal/ tasa metabólica:

Peso Corporal
ml/Kg/h
Entre 0-10 Kg
Entre 11-20 Kg
Más de 1 Kg

Líquido
4
2
1

En un caso hipotético de un paciente de 65 Kg se deberían administrar 40 ml/h por los 10
primeros Kg de peso más 20 ml/h por los siguientes 10 Kg de peso y 45 ml/h por los 45 Kg
restanteshasta alcanzar el peso total. En total 105 ml/h (40 + 20 + 65).
Trabajando con adultos esta fórmula se podría resumir: Se requieren 6 ml/Kg/h hasta 20 kg
más 1 ml/Kg/h por cada Kg de peso superior a 20.
Las pérdidas de agua se realizan a través de los sistemas digestivo, urinario, sudor (pérdidas
sensibles), y por el sistema respiratorio y la piel (pérdidas insensibles). Por las heces se
pierdenalrededor de 100 ml/día en condiciones normales, pudiendo alcanzar cifras muy
elevadas en caso de diarrea. Las pérdidas urinarias son la vía fundamental de eliminación
de agua, abarcando entre 1-2 ml/Kg/ h en condiciones normales. A través del sudor se
pierde una cantidad de agua variable, en un rango entre 1 a 2 L/día en la mayoría de los
pacientes ingresados, hasta 1 L/h en situaciones de...