Formato De Historia Clínica

HISTORIA DEL DESARROLLO.

A) FICHA DE IDENTIFICACIÓN.

Nombre: Sexo: M x F ___
Edad: 6 años. Fecha y lugar de nacimiento:.
Escolaridad: Preescolar. Escuela: ________________________________
Domicilio:__________________________________________________________
Teléfono: _________________ Religión: ______________________ Practicante: ______

Nombre del Padre. Edad: _____ años.Ocupación: ______________________________ Escolaridad: _____________________
Estado civil: Casado.

Nombre de la Madre. _______________ Edad: _____ años.
Ocupación: ______________________________ Escolaridad: _____________________
Estado civil: Casada.

B) HABITACIÓN Y ESTRUCTURA FAMILIAR.

Tipo de Habitación: __________________________________________________
Cuenta con todos los servicios: Agua( ) Luz ( ) Teléfono ( ) Drenaje ( ) Otros ____________________________________________
Renta ( ) Propia ( ) Prestada ( )
Número de personas que viven en la casa: ___________

Estructura familiar:



NOMBRE EDAD ESCOLARIDAD OCUPACIÓN PARENTESCO O RELACIÓN (DEL NIÑO)









C) CONCEPCIÓN Y EMBARAZO.

1. ¿Cuál era lasituación familiar al encontrarse la madre embarazada?

( ) Estable ( ) Inestable ( ) Satisfactoria

2. Explique ampliamente.




3. ¿El bebé estuvo planeado?


4. ¿Cuál fue la actitud de la madre ante el embarazo?

( ) Aceptación ( ) Indiferencia ( ) Otra _________

5. ¿Qué edad tenía la madre al embarazarse?

6. ¿Cuál era la disposición afectiva de la madre paratener al bebé?



7. ¿Ingirió bebidas alcohólicas, tabaco o algún estimulante durante el embarazo?

( ) Si. ( ) No Cuáles __________________________

8. ¿Cuál fue la actitud del padre ante el embarazo?

( ) Aceptación ( ) Indiferencia ( ) Otra _________

9. ¿Cuál era la disposición afectiva del padre para tener al bebé?



11. ¿Había alguna preferencia para el sexodel bebé? ¿Cuál?


12. ¿Cómo fue el embarazo y la salud de la madre durante éste? ¿Qué problemas tuvo?



13. ¿Tuvo vómitos? ¿Sangrado? ¿Nerviosismo?

¿Aumento de peso exagerado? Otros.


D) NACIMIENTO.

1. ¿Cómo fue el nacimiento?
( ) A término ( ) Prematuro ( ) Postmaturo

2. ¿Cómo fue el parto?
( ) Natural ( ) Cesárea ( ) Con bloqueo ( ) Con anestesiageneral.

3. ¿Se utilizó anestesia? ¿De qué tipo?


4. ¿Describa sus recuerdos acerca del parto?


5. ¿Cuánto tiempo duró el trabajo de parto?


6. ¿El padre estuvo presente durante el parto? ¿Por qué?



7. ¿Se presentaron complicaciones? ¿Cuáles?



8. ¿Cuánto peso el bebé al nacer?


9. ¿Qué talla tuvo el bebé al nacer?


10. ¿Cómo nació? ¿Respiró pronto?


11.¿Lloro al nacer?


12. ¿En cuál hospital nació?


13. ¿Cuál fue la primera impresión de la madre al ver al bebé?



14. ¿Cuál fue la primera impresión del padre al ver al bebé?



E) ALIMENTACIÓN.

1. ¿Cómo se le alimentó en un inicio?


2. Razón por haber escogido ese tipo de alimentación.


3. ¿En qué momento se le dieron otros alimentos?

4. ¿Cómo se le fueron dando?


5.¿A qué edad se le quitó definitivamente el pecho? ¿Por qué?



6. ¿Cuál fue la reacción del niño al quitarle el pecho?


7. ¿Tuvo cólicos? ¿Vómitos?

8. ¿Alergias a ciertos alimentos? ¿Cuáles?



9. ¿Ha tenido otras complicaciones en su alimentación? ¿Cuáles?


10. ¿A qué edad se le quitó el biberón?

11. ¿Cómo fue y es el apetito del niño?


12. ¿Ha sidonecesario forzar la alimentación?


F) SUEÑO.

1. ¿Cómo es su sueño?


2. ¿Cuál es su horario actual de sueño?


3. ¿Es o ha sido inquieto al dormir?


4. ¿A qué edad durmió sin interrupción durante toda la noche?


5. ¿Es sonámbulo?

6. ¿Presenta o ha presentado resistencias para dormirse? ¿Cuáles (descríbalas)?




7. ¿Habla durante el sueño?


8. ¿Se despierta...