Formato historia clínica en neumología

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  • Publicado : 23 de noviembre de 2010
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Historia Clínica.
Interrogatorio
1. Ficha de Identificación

Nombre: Maura Gonzales López Edad: 62 años Sexo: F
Nacionalidad: mexicanaEdo. Civil: Casada Ocupación: Hogar
Lugar de Origen: Veracruz; Ver. Lugar de residencia: VeracruzPiso (servicio): 3 piso, neumología adultos Cama: 320 fecha de ingreso: 12-10-10

2. Antecedentes
a) Heredo Familiares: Padre con diabetes mellitus II, madre con artritisb) Personales Patológicos
Enfermedades Infecciosas de la infancia: negadas Tuberculosis , enfermedades venéreas, fiebre tifoidea, salmonelosis, neumonías, paludismo, parasitosis, enfermedadesalérgicas y/o Articulares negadasIntervenciones Quirúrgicas: Salpingoclacia a los 33 años de edad, cirugía de reparación por cistocele hace 7 años, colecistectomía hace 5 años por litiasisTraumatismos: negadosIntolerancia a medicamentos: alérgica a eritromicina Antecedentes transfusiones negados |


c) Personales No patológicos
Hábitos personales: buena higiene personal baño:diario lavado de Dientes: 2 veces al día
Habitación: Casa propia con todos los servicios, 5 cuartos (2 recamaras, sala, baño y pasillo) techo de concreto y piso de lozeta, vive con 4personas más, niega hacinamiento. Zoonosis de perros en su calle.
Tabaquismo (cig/día/años): negado Alcoholismo: negado Toxicomanías: negadas Deportes (act. Física/f):ninguna Escolaridad: segundo de primaria Inmunizaciones: ignora si tiene esquema completo Hipersensibilidad / alergias: lactosa
d) Gineco-obstétricos
Menarca:13 años Ritmo menstrual: cada 28 dias/ 3 dias IVSA: 18 años
FUP: 33 años Menopausia: 45 años Partos: 5 Abortos: 1 Cesáreas: 0 gestas: 6...
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