formato mallon y gordon

 VALORACIÓN PARA ADULTOS POR PATRONES FUNCIONALES DE SALUD (Marjor y Gordon)
Nombre y apellidos_____________________________________Nº Hª__________
Fecha_________________
1. PATRÓN PERCEPCIÓNDE SALUDMANEJO DE SALUD
¿Cómo ha sido su salud en general? Buena  Regular  Mala 
¿Tuvo algún catarro el año pasado? Sí  No 
Si procede: ¿faltó al trabajo o a la escuela? Sí  No 
¿Quécosas importantes realiza para mantenerse sano? ________________________________
¿Cree que estas cosas provocan un cambio en la salud? Sí  No 
¿Realiza autoexámenes mamarios? Sí  No 
¿Fumacigarrillos? Sí  No  ¿Cuántos?______ ¿Toma drogas? Sí  No  ¿Cuáles?_________________________¿Tuvo alguna vez problemas con la bebida? Sí  No 
¿Cuándo bebió por últimavez?___________________________________________________
¿Ha sufrido accidentes (en casa, en el trabajo, conduciendo)? Sí  No __________________
En el pasado, ¿le resultó fácil seguir las recomendaciones que su médico oenfermera le indicaron? Sí  No .Estado de vacunación_________________________________________
Medicación Sí  No  _________________________________________________________
Si procede: ¿Qué cosas sonimportantes para usted mientras esté aquí?____________________
¿Cómo le podemos resultar más útiles?_____________________________________________
2. PATRÓN NUTRICIONALMETABÓLICO
¿Cuál es la ingestatípica diaria de alimentos?(describir).___________________________________________________________¿Suplementos? Sí  No _______________________________________________________
¿Cuál es la ingestatípica diaria de líquidos? (describir) ________________________________
¿Ha habido pérdida/ganancia de peso? Sí  No (cuantificar)__________________________
Respecto a los alimentos o a laalimentación: ¿malestar? Sí  No , ¿deglución?,___________
¿restricciones en la dieta?. Sí  No ______________________________________________
Si procede: ¿está...