Formato para informes clínicos

Formatos para informes clínicos
De acuerdo a lo investigado y llevado a practica he comprobado que la mejor forma de realizar informes y que sean entendibles es atraves de la evitacion de tecnisismos, ya que estos muchas veces limitan la comprension del lector, que no tiene nada que ver en la rama de la psicologia, a su vez hay que considerar que la mayoria de las veces el solicitar una informepsicologico se relaciona en el pensamiento colectivo con "hay que saber si tienes problemas....o estas lokito", lo que se quiera o no! lleva al prejucio de "que algo malo tiene", sobretodo cuando estos son de niños y son dirigidos a colegios o a padres, es por ello que recomiedo no usar tecnisismos tales como psicopatologia, patologia, parafilias, anhedonia, retraso mental o lesiones cerebrales enla lobulo frontal, confabulacion, entre otras, ya que son palabras que para un papá/mamá o profesor no son comunes y de alguna manera le tienden a buscar el significado que mejor les paresca.
Es por ello que acá les expongo un formato de informe psicologico que mas se solicita y agradece...en colegios y por las padres que les inquieta saber que les sucede al niño...aunque hay que recordar que nose deben realizar informes por curiosidad siempre debieran ser por una peticion formal y escrita por profesionales relacionados con niños o derivaciones médicas correspondientes(neurologos, pediatras, fonoaudiologos etc.) ya que la mala manipulación de un informe o documento firmados por nosotros puede perjudicar al consultante sin tener nosotros responsabilidad alguna...por lo mismo uno nunca sedebe confiar...por experiencia propia además nunca firmen con lápices grafitos ni pastas negros, sino siempre con làpices pastas o tintas color azul, para evitar ya sea alguna modificacion o alteracion de informacion en nuestro trabajo.
I. Antecedentes Personales:
Nombre:
R.U.T:
Edad:
Fecha de Nacimiento:
Establecimiento:
Escolaridad:
Educadora o Educador Jefe:
Evaluador o evaluadora:Fecha de Evaluación:

II. MoTivo De Conssulta.
Señalar los motivos por los cuales ha sido derivado a evaluación psicológica
(por ejemplo, conductas disruptivas en la sala de clases, bajo rendimiento, problemas
de aprendizaje, etc.) y quien señala tales motivos. Debe apuntarse, además, el tiempo
por el cual se ha mantenido esta (s) conducta (s).

III. Conductas observadas
toda aquelcomportamiento evaluado y observado por la(s) examinadoras ej: juanito manifiesta un adecuado grado de comprension de instrucciones, responde de manera optima a las consignas....etc.
IV. Antecedentes Relevantes
de acuerdo alo observado se tiene que: con relacion a su sistema familiar:
• Descripción de la estructura y dinámica familiar:
nombres, edades, ocupaciones y relación con el alumno o alumna,disciplina, hábitos, reglas familiares u otros,eventos o crisis vitales del alumno(a) y/o de la familia.
• Situación escolar de la alumna o alumno.
• Establecer confidencialidad respecto de la información entregada por la
familia.

V. Antecedentes de Morbilidad Personales y Familiares.
• Información asociada a patologías de tipo orgánicas y psicológicas, que sufre o ha
sufrido el alumno(a) ysu familia, así como tratamientos realizados.
b.- Antecedentes del Desarrollo (en los casos que sea pertinente).
Debe considerarse, los aspectos referidos a:
a).Desarrollo prenatal.
b) Desarrollo peri natal
c) Desarrollo post natal.
d) Desarrollo Psicomotor.
e) Desarrollo del Lenguaje
f) Desarrollo Social.
g) otros.
Antecedentes Escolares.
A) Adaptación Escolar.
i.- Relación con losadultos.
ii- Relación con sus pares.
iii.- Autoconcepto escolar, percepción del propio desempeño
Iv- Otros.
B) Rendimiento Escolar.
i.- Subsectores con mayores dificultades.
ii.-Subsectores con menores dificultades
iii.- Reprobaciones; motivos posibles que la expliquen
C) Intervenciones previas y/o actuales y resultados.
i.- Asistencias a grupos diferenciales
ii.- Asistencias a...