FORMULA

NIT.800088702

IPS Atiende:
NIT.
IPS Afiliado:

Nombre ARLEY MACHADO BEDOYA
ENFERMEDAD GENERAL
Tipo

Medicamento:
Dosificación:

Página 1 de 1

Generada desde internet

(66666) SUCURSAL DE USUARIOSINTERNET
811007832
(2642) SALUD DEL CARIBE ARMENIA

Fórmula: 66666-86969810
Fecha expedición: ago 24 de 2015

Identificación: CC 1094884278
Grupo Ingresos: A Edad: 29 A?os
COTIZANTE
Código Dx: E782Tipo Cobro: CUOTA MODERADORA
Valor: 2500

GEMFIBROZILO 600 MG TABLETA (8078) Vía Admon: ORAL

1 TABLETAS cada 24 Horas durante 30 Dias

Cantidad: 30 TABLETAS

RAF:

Observación: tomar en la nochePrescribe: DIANA KATHERINA CABALLERO PARRA
Recomendaciones:

Identificación

Registro:

11 116052011

(2 de 6)

Inicio

jun 23 de 2015

Fin Tratamiento:
Próxima entrega:

dic 30 de 2015
sep 23 de 2015
Códigode
Tratamiento

Señor Usuario: Las siguientes entregas de fórmula las puede hacer ingresando a www.epssura.com -Botón Tramites a un Clic, en la opción
'Renovación de Fórmulas de medicamentos'digitando sus datos personales y el Código de Tratamiento:
DIANA KATHERINA CABALLERO PARRA
Transcribe:
Identificación: CC 52916956
746960011 116052011
Teléfono:
Registro:
Imprime: INTEIPSA
F.Impresion:
Tipoconvenio: POR ACTIVIDAD
IPS: SUCURSAL DE USUARIOS INTERNET
DEMPOS ARMENIA AV. BOLIVAR 5N 56 LOCAL 1. Tel: 999
Punto de Entrega:

519511

ago 24 de 2015

Firma:

I842786956F150824I109

Válida hasta elsep 3 de 2015 Si se vence, contacte a su médico de familia. Recuerde presentar esta fórmula en su próxima consulta o transcripción de medicamentos
* Señor usuario recuerde que para reclamar susmedicamentos debe presentar su documento de identidad original
Si los medicamentos prescritos tienen un costo menor al de su Cuota Moderadora, le recomendamos pagar el valor comercial

NIT.800088702

IPSAtiende:
NIT.
IPS Afiliado:

Nombre ARLEY MACHADO BEDOYA
ENFERMEDAD GENERAL
Tipo

Medicamento:
Dosificación:

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Generada desde internet

(66666) SUCURSAL DE USUARIOS INTERNET
811007832...